Болезни билиарной системы (холепатии). Дифференциальный диагноз ДЖВП с гастродуоденитом, различных вариантов холепатий между собой

БОЛЕЗНИ  БИЛИАРНОЙ  СИСТЕМЫ  (ХОЛЕПАТИИ)

Холепатии - болезни желчевыводящих путей - объединяют группу заболеваний желчного пузыря, внутрипеченочных желчных ходов и внепеченочных желчных протоков различной природы.  По поводу холепатий регистрируется 5-10% всех обращений в детские поликлиники и стационары. Холепатии возникают в основном у детей старше 3 лет, чаще в возрасте 6-10 лет, в 2 раза чаще болеют девочки.

На первом месте по частоте встречаемости (75%) среди холепатий стоят дискинезии желчевыводящих путей, достаточно часто встречаются пороки развития желчного пузыря, реже диагностируются воспалительные заболевания ЖВП, желчнокаменная болезнь, паразитарные заболевания ХВП.  В детском возрасте редко встречаются опухоли желчного пузыря.

Список используемых сокращений

ЖП - желчный пузырь

ДЖВП - дискинезии желчевыводящих путей

ЦНС - центральная нервная система

ГДЗ - гастродуоденальная зона

ДПК-двенадцатиперстная кишка  ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЖВП - желчевыводящие пути

БС - болевой синдром

ЖВС - желчевыделительная система

ЖК - желчные кислоты

ЩФ - щелочная фосфатаза

СРБ - С-реактивный белок

ВНС - вегетативная нервная система

ФРЖ - функциональные расстройства желудка

Цель практического занятия: научиться диагностировать ДЖВП. хр. холецистохолангит, понимать    их   этиопатогенетическую   сущность, составлять программу лечебно-реабилитационных мероприятий.

Целевые задачи: по окончании занятия студент должен а)знать:

- классификацию холепатий;

- этиопатогенетические механизмы развития холепатий;

- классификацию ДЖВП '.

- клинические проявления различных типов ДЖВП и хр. холецистохолангита;

- дифференциальный диагноз ДЖВП с гастродуоденитом, различных вариантов холепатий между собой;

- принципы этиопатогенетической терапии и реабилитации",

ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ДЖВП - это функциональные состояния, проявляющиеся изменением двигательной функции ЖП и желчевыводящих протоков, приводящие к нарушениям оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Выделяют первичные дискинезии. обусловленные нарушением регулирующей функции ЦНС   у детей с энцефалопатиями, и вторичные развивающиеся по типу висцеро-висцеральных рефлексов,- при хронических заболеваниях ГДЗ, дисбактериозе, аллергии, нарушениях диеты, глистных инвазиях, общесоматических заболеваниях.

Классификация дискинезий желчевыводящих путей (Э. И. Дружинина, 1980)

По данным дуоде-            По данным дуоде-           По данным хо-   По данным лаборанального зонди-                нального зонди-                 лецистографии, торного обсдедоварования, холег-                  рования и холе-               биохим. иссле-   ния (общий ан. крорафии; гепатоби-              цистографии          дования желчи              ви, биохимия кр.) лисцинтиграфии, клинически

Алгоритм диагностики

Устанавливается по комплексу клинико-диагностических критериев,  отражающих характер нарушения моторики желчных путей, концентрационную функцию ЖП,  функциональное  состояние  печени  и  включающих боли в пр.подреберье, диспептические расстройства, увеличение печени.

Эталон диагноза

Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу, спазм сфинктеров, нарушение концентрационной функции ЖП II степени, синдром холестаза и гепатопривности.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

]. Анамнестические: указания на невротические состояния, энцефалопатии, хр.заболевания желудка, ДПК, печени, поджелудочной железы, кишечника, аномалии желчного пузыря и протоков, очаги инфекции, дисбактериоз, паразитарные инвазии, пищевую аллергию, эндокринные нарушения, гипокинезию, частые алиментарные нарушения.

II. Клинические:

1. Болевой синдром - боли сверху справа от пупка или в правом подреберье, возникающие через 20-30 мин после еды, разной интенсивности и длительности, не иррадиирующие. Характер и длительность БС зависят от типа ДЖВП.  При пальпации могут выявляться пузырные симптомы (см. табл).