Болезни билиарной системы (холепатии). Дифференциальный диагноз ДЖВП с гастродуоденитом, различных вариантов холепатий между собой, страница 3

Нозологическая форма

Обоснование диагноза

Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу

Диагноз предполагается при выявлении ноющих,тупых, периодически усиливающихся (после жирной, обильной еды, физической нагрузки) болей в правом подреберье, положительных пузырных симптомов у ребенка с выраженным диспептическим синдромом (тошнота, запоры, чувство горечи во рту) , незначительным увеличением печени и щел фосфатазы крови вследствие холестаза, при отсутствии признаков хр.интоксикации, полигиповитаминоза, субфебрилитета Диагноз подтверждается выявлением дискинетических расстройств желчного пузыря по данным УЗИ, холецистографии, гепатобилисцинтиграфии (снижение сократительной способности ЖП, увеличение его размеров). дуоденального зондирования (удлинение рефракторного периода и снижение обьёма порции В, сгущение желчи при биохимическим исследовании)

Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу

Диагноз предполагается при выявлении четкой зависимости абдоминального болевого синдрома (кратковременные приступы болей в правим подреберье, провоцирующиеся холодной или жирной пищей. Физической или эмоциональной нагрузкой) от нарушений неврологического статуса (признаки лабильности ВНС), при минимальной выраженности диспептического синдрома (кратковременная тошнота) и отсутствии симптомов интоксикации, субфебрилитета, полигиповитаминоза. Диагноз подтверждается выявлением дискинетических расстройств ЖП по данным УЗИ, холецистографии, гепатобилисцинтиграфии (усиление сократительной способности ЖП уменьшение его размеров), дуоденального зондирования ( удлинение рефракторного периода, снижение объема порции В и ускоренное выделение пузырной желчи, снижение концентрации билирубина, холестерина, желчных кислот в желчи)

Хронический холецисто-холангит

Диагностируется при выявлении рецидивирующих приступообразных болей в правом подреберье и эпигастрии, связанных с употреблением жирной, вареной или холодной пищи, положительных пузырных симптомов у ребенка с признаками хр. интоксикации, полигиповитаминоза. Длительным субфебрилитетом, выраженным диспептическим синдромом (горечь во рту, тошнота, рвота, нарушения пищеварения – в копрограмме стеаторея, амилорея), синдромом холестаза (увеличение печени, изменения в биохимии крови), воспалительными изменениями в общем анализе крови (при обострении) . Диагноз подтверждается воспалительными и застойными изменениями дуоденального содержимого при зондировании, дискинетическими расстройствами желчного пузыря и желчевыводящих путей ,обнаруженными аномалиями развития ЖП, изменениями эхоплотности стенок ЖП при холецистографии. УЗИ.

Название симптома

Методика выявления

Точка проекции ЖП

точка пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой

Проекция дна ЖП

точка пересечения линии "пупок-вершина пр. подмышечной впадины" с реберной дугой

С-м МэрФи

боль на вдохе при пальпации области проекции ЖП, одним пальцем вдох прерывается

С-м Кера

При вдохе болевая чувствительность при пальпации кистью

С-м Ортнера

боль при вдохе при поколачивании ребром ладони по пр. подреберью (на выдохе нет б.)

С-м Мюсси – Френикус симптом

Болезненность при надавливании между ножками правой ГКСМ, боль в пр. подреберье

С-м Боаса

Рефлекторная болезненность при надавливании справа от VIII-XI позвонков

С-м Лепине

болезненность при перкуссии в области ЖП

С-м Курвуазье

округлое выбухание в обл. правого подреберья при значит увеличении размеров ЖП