2. Диспептический синдром - тошнота, отрыжка, изжога, горечь во рту - только при сопутствующей органической патологии ЖКТ. При застое желчи в ЖП и недостаточном ее поступлении в кишечник наблюдаются запоры.
3. Синдром холестаза - увеличение печени, ее болезненность при пальпации, субиктеричность склер, кожи, небольшое увеличение билиру-бина, холестерина, щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови.
4. Астеноневротический синдром - признаки дисфункции ЦНС - эмоциональная лабильность, раздражительность, утомляемость, гипергидроз. Преобладание явлений астении или невроза зависят от типа ДЖВП.
III. Параклинические:
1. УЗИ - замедление или ускорение опорожнения ЖП, признаки застоя желчи (пристеночное гомогенное уплотнение).
2. Холецистография - нарушение двигательной функции ЖП, незначительные изменения его концентрационной функции, аномалии ЖП.
3. Динамическая гепатобилисцинтиграфия - нарушения моторно-эвакуаторных функций ЖВП, застой желчи.
4. Дуоденальное зондирование - нарушения открытия сфинктера Одди после введения желчегонного завтрака, изменение скорости выделения и объемов пузырной желчи, увеличение фракции печеночной желчи.
ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИТ - это воспалительный процесс в стенке желчного пузыря и желчных путях бактериального, вирусного или абактериального происхождения, развивающийся чаще всего вторично на фоне дискинетических расстройств, аномалий желчного пузыря, нарушений коллоидного состава желчи, инвазии некоторыми гельминтами.
1. Анамнестические: указания на периодичность обострении, перенесенное тяжелое заболевание (сепсис, эпидемический гепатит, кишечную инфекцию); аллергическую настроенность, аномалию желчного пузыря, особенно в шейно-протоковой зоне, желчнокаменную болезнь, обменные нарушения, иммунодефицитные состояния, хронические заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, дисбактериоз, перенесенный острый холецистит, обнаружение паразитарных инвазий (печеночная и кишечная двуустки и др.), очагов инфекции в ЛОР органах, инфицированности туберкулезом.
II. Клинические:
1. Синдром болей в животе - длительные приступообразные боли в правом подреберье и эпигастрии одновременно, реже без определенной локализации, часто после приема холодной, жирной, жареной пищи, яиц, острых блюд, газированных налитков, реже после физической нагрузки, езды, тряски, нервного напряжения. Возможна иррадиация болей в правое плечо, лопатку, ключицу. При пальпации активная мышечная защита в правом верхнем квадранте живота, болезненность в зоне Шоффара, точке Кера, положительные симптомы Ортнера, Лепине, Мерфи (см.табл).
2. диспептический синдром - отрыжка, тошнота, реже рвота, неприятный привкус во рту, метеоризм, запор или неустойчивый стул.
3. Синдром холестаза.
4. Астено--вегетативный синдром - раздражительность, слабость, быстрая утомляемость, потливость.
б. Синдром хронической интоксикации - субфебрилитет или температурные свечки, головные боли, периорбитальные тени.
6. Синдром полигиповитаминозов (см. табл).
III. Паракдинические:
а) анализ крови общий - возможна анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ;
б) биохимическое исследование крови - повышение активности амилазы при сопутствующем панкреатите, при холестазе увеличение билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, при с-ме мезенхимального воспаления - положительная ДФА проба, тимоловая проба, СРБ, диспротеинемия с увеличением крупномолекулярных глобулинов.
в) УЗИ - увеличение толщины стенки желчного пузыря, "сладж", наличие камней, изменения общего желчного протока, размеров желчного пузыря;
г) динамическая билисцинтиграфия - нарушение концентрационной и выделительной функции желчного пузыря;
д) холецистография - изменение размеров желчного пузыря, нарушение концентрационной функции;
е) тепловизионное обследование - признаки нарушения теплообмена.
Минимальная
- Сбор анамнеза.
- Объективное исследование - обратить внимание на пузырные симптомы, состояние ЦНС, признаки хр.интоксикации и полигиповитаминоэов.
- Анализ крови общий - воспалительные изменения при холецистохолангите.
- Расширенная копрограмма
- Кал на яйца глист, соскоб на энтеробиоз
- Кал на дисбактериоз
- УЗИ органов брюшной полости.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.