Факторы риска развития кровотечений. Абсолютные показания к хирургическому лечению. Относительные показания к хирургическому лечению

Заболеваемость 7-10% населения, преимущественно в наиболее активном возрасте (40 лет), мужчины чаще женщин 2 -7 раз.

2-10% язв осложняется кровотечением, 3% - перфорацией. Летальность от язвенных кровотечений 10%.

Факторы риска развития кровотечений:

1.  Прием НПВС

2.  Мужской пол

3.  Старший возраст

4.  Вредные привычки

5.  Повышенная секреция соляной кислоты

6.  Стресс

7.  Helicobacter pylori

Абсолютные показания к хирургическому лечению – кровотечение, перфорация, пилородуоденальный стеноз.

Относительные показания к хирургическому лечению – часто рецидивирующие язвы, язвы резистентные к терапии.

Факторы неэффективности лечения – отсутствие эрадикации Helicobacter pylori, прием НПВС, отсутствие compliance (готовность больного к полному выполнению всех инструкций врача)

Цели лечения:

1.  Устранение болевого и диспепсического синдромов

2.  Заживление язвенного дефекта в сроки 21-28 дней

3.  Удлинение ремиссии или полное излечение

4.  Профилактика осложнений

Диагностика

1.  Первичная диагностика – назначение эрадикационной терапии

2.  Контроль эрадикации через 4-6 недель, после проведения терапии 2 линии – через 4-6 месяцев.

Показания к антихеликобактерной терапии

1.  ЯБЖ и ДПК, ассоциированная с Helicobacter pylori

2.  Хронический хеликобактерный гастрит, включая атрофический

3.  Лимфома желудка

4.  Кровные родственники больных раком желудка

Побочные действия антихеликобактерной терапии – нарушение вкуса, диарея (связана с нарушением моторики, а не с увеличением количества из-за сродства кларитромицина и мотиллина), тошнота, головная боль, кожный зуд (аллергия к амоксицилину), метеоризм.

При неэффективности 2-х этапной терапии (~4%) назначается индивидуальное лечение: схемы с нитрофуранами или противотуберкулезными антибиотиками.

Длительность терапии:

7 дней, если: 1. неосложненная язвенная болезнь

2. диаметр язвы менее 1 см

3. отсутствие тяжелых интеркуррентных заболеваний

4. отсутствие хирургических вмешательств

Если диаметр язвы более 1 см, то после 7 дней эрадикации назначается дополнительная антисекреторная терапия блокаторами Н₂ гистаминовых рецепторов минимум 1 месяц или ингибиторами протонной помпы минимум 2 недели.