Сердечно-легочная реанимация. Церебральная гипоксия. Признаки остановки сердца. Дыхательные пути. Компрессия грудной клетки

Страницы работы

10 страниц (Word-файл)

Содержание работы

43. Сердечно-легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация   (СЛР)  необходима  когда снабжение мозга кислородом недостаточно для поддержания  его функции.  Доставка  кислорода зависит от сердечного выброса, концентрации гемоглобина и насыщения гемоглобина кислородом, которая  зависит  главным  образом от респираторной функции.  Наиболее типичными ситуациями, требующими СЛР являются оста-новка сердца, остановка дыхания или их сочетание.

Церебральная гипоксия

Мозг более чувствителен к гипоксии чем любой другой ор-ган, включая сердце.  Его возможности к анаэробному  метабо-лизму ограничены  и  у него нет депо кислорода.  Гипоксемия неплохо переносится нормальным индивидуумом, так как за сни-жением доставки  кислорода  кровью следует существенное ком-пенсаторное увеличение мозгового кровотока. Напротив, ишемия (например при остановке циркуляции) или гипоксемия у пациен-та не способного к повышению мозгового кровотока (  например при цереброваскулярном артериосклерозе или в условиях низко-го сердечного выброса ) быстро приводят к переходу на  анаэ-робный вариант  метаболизма.  Стойкие повреждения коры мозга наступают при ишемии длительностью более 3- 4  минут.  Таким образом, если  в  течении  3-  4 минут с момента прекращения кровообращения доставка кислорода к мозгу не  будет  восста-новлена, результатом могут быть стойкие нарушения церебраль-ных функций,  хотя пациент может и  выжить  после  остановки циркуляции. Наиболее  характерной причиной повреждений мозга после остановки сердца является задержка с началом  реанима-ции. Таким образом,  при остановке циркуляции жизненно важно начать СЛР как можно раньше.

Признаки остановки сердца

Показаны на рисунке 43.1. Во время операции бывает не-легко отличить  глубокую гипотензию от остановки циркуляции.  Если ни хирург, ни анестезиолог не могут найти пульс, должен быть начат наружный массаж сердца.

Наставления по проведению сердечно-легочной  реанимации были разработаны Европейским Реанимационным Комитетом (1992) и Американской Сердечной Ассоциацией (1982). Эти наставления основаны на  концепции  “цепочки (последовательного) выжива-ния”. Эта последовательность требует,  чтобы после первичной оценки состояния  пациента вызов помощи по телефону был сде-лан до начала основных ( первичных реанимационных ) меропри-ятий  по поддержанию жизни.  Своевременный ( т.е.  как можно более ранний ) вызов помощи уменьшает время до первой дефиб-рилляции, уменьшает срок прибытия квалифицированной реанима-ционной помощи,  сокращает длительность первичных реанимаци-онных мероприятий  и улучшает выживаемость после начала реа-нимационного события.

Оценка

Начинайте заниматься  пациентом,  убедившись,  что  ему более не грозит опасность со стороны окружающей среды. Оцени-те уровень его способности отвечать осторожным встряхиванием и окриком: “Вы в порядке?”.

Дыхательные пути

У пациента, не дающего ответа откройте дыхательные пути разогнув голову  назад  и  выдвинув  нижнюю  челюсть  вперед (рис.43.2). Это  смещает язык,  наиболее частую причину обс-трукции дыхательных путей, от задней стенки глотки. Освобож-дение дыхательных  путей  с применением выведения нижней че-люсти в случае подозрения на повреждение шейного отдела поз-воночника должно выполняться только при условии фиксирования (иммобилизации) его по продольной оси. В этой ситуации ни в коем случае нельзя применять запрокидывание головы и вытяги-вание шеи.

Дыхание

Смотри - есть ли движения стенки грудной клетки или ко-лебания передней брюшной стенки по типу “смотри-видел”, ука-зывающие на обструкцию дыхательных путей.

Слушай -  есть  ли в области рта звуки движения воздуха либо звуки, указывающие на обструкцию дыхательных путей.

Ощути -  боковой  поверхностью  лица надо ртом признаки движения воздуха, указывающие на эффективность дыхания.

Циркуляция

Проверте ритм и частоту пульса на сонных артериях.

Призыв о помощи

Жизненно важно  вызвать  помощь  по телефону как только завершена оценка состояния.

Основная поддержка жизни

( Первичные реанимационные мероприятия )

Остановка сердца

При отсутствии дыхания и пульса должны быть начаты пер-вичные реанимационные  мероприятия  -  сочетание  компрессии грудной клетки и вентиляции.

Компрессия грудной клетки

Выполняется надавливанием на нижнюю треть  грудины,  на два поперечных пальца выше мечевидного отростка. Наложенными друг на друга ладонями  обеих  рук  грудную  клетку  сжимают приблизительно на 4 - 5 см с частотой 80 компрессий в минуту ( в диапазоне о 60 до 100 компрессий).  После 15  компрессий освободите дыхательные пути запрокидыванием головы и выведе-нием нижней челюсти и сделайте пациенту два  вдувания  собс-твенного выдыхаемого воздуха.

Дыхание

Достигается вентиляцией выдыхаемым воздухом.  Освободив и удерживая открытыми дыхательные пути,  зажмите носовые хо-ды. Наберите полную грудь воздуха и сомкните собственные гу-бы надо ртом пациента. Сделайте ровный выдох в рот пациенту, наблюдая за движением его грудной стенки - оно  должно  быть как при  глубоком вдохе.  Для полного раздувания каждый вдох должен длиться приблизительно 2 секунды. Продолжая поддержи-вать дыхательные пути, освободите рот пациента - дайте груд-ной клетке выдохнуть. Повторите этот прием дважды.

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
41 Kb
Скачали:
0