43. Сердечно-легочная реанимация
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) необходима когда снабжение мозга кислородом недостаточно для поддержания его функции. Доставка кислорода зависит от сердечного выброса, концентрации гемоглобина и насыщения гемоглобина кислородом, которая зависит главным образом от респираторной функции. Наиболее типичными ситуациями, требующими СЛР являются оста-новка сердца, остановка дыхания или их сочетание.
Мозг более чувствителен к гипоксии чем любой другой ор-ган, включая сердце. Его возможности к анаэробному метабо-лизму ограничены и у него нет депо кислорода. Гипоксемия неплохо переносится нормальным индивидуумом, так как за сни-жением доставки кислорода кровью следует существенное ком-пенсаторное увеличение мозгового кровотока. Напротив, ишемия (например при остановке циркуляции) или гипоксемия у пациен-та не способного к повышению мозгового кровотока ( например при цереброваскулярном артериосклерозе или в условиях низко-го сердечного выброса ) быстро приводят к переходу на анаэ-робный вариант метаболизма. Стойкие повреждения коры мозга наступают при ишемии длительностью более 3- 4 минут. Таким образом, если в течении 3- 4 минут с момента прекращения кровообращения доставка кислорода к мозгу не будет восста-новлена, результатом могут быть стойкие нарушения церебраль-ных функций, хотя пациент может и выжить после остановки циркуляции. Наиболее характерной причиной повреждений мозга после остановки сердца является задержка с началом реанима-ции. Таким образом, при остановке циркуляции жизненно важно начать СЛР как можно раньше.
Показаны на рисунке 43.1. Во время операции бывает не-легко отличить глубокую гипотензию от остановки циркуляции. Если ни хирург, ни анестезиолог не могут найти пульс, должен быть начат наружный массаж сердца.
Наставления по проведению сердечно-легочной реанимации были разработаны Европейским Реанимационным Комитетом (1992) и Американской Сердечной Ассоциацией (1982). Эти наставления основаны на концепции “цепочки (последовательного) выжива-ния”. Эта последовательность требует, чтобы после первичной оценки состояния пациента вызов помощи по телефону был сде-лан до начала основных ( первичных реанимационных ) меропри-ятий по поддержанию жизни. Своевременный ( т.е. как можно более ранний ) вызов помощи уменьшает время до первой дефиб-рилляции, уменьшает срок прибытия квалифицированной реанима-ционной помощи, сокращает длительность первичных реанимаци-онных мероприятий и улучшает выживаемость после начала реа-нимационного события.
Начинайте заниматься пациентом, убедившись, что ему более не грозит опасность со стороны окружающей среды. Оцени-те уровень его способности отвечать осторожным встряхиванием и окриком: “Вы в порядке?”.
У пациента, не дающего ответа откройте дыхательные пути разогнув голову назад и выдвинув нижнюю челюсть вперед (рис.43.2). Это смещает язык, наиболее частую причину обс-трукции дыхательных путей, от задней стенки глотки. Освобож-дение дыхательных путей с применением выведения нижней че-люсти в случае подозрения на повреждение шейного отдела поз-воночника должно выполняться только при условии фиксирования (иммобилизации) его по продольной оси. В этой ситуации ни в коем случае нельзя применять запрокидывание головы и вытяги-вание шеи.
Смотри - есть ли движения стенки грудной клетки или ко-лебания передней брюшной стенки по типу “смотри-видел”, ука-зывающие на обструкцию дыхательных путей.
Слушай - есть ли в области рта звуки движения воздуха либо звуки, указывающие на обструкцию дыхательных путей.
Ощути - боковой поверхностью лица надо ртом признаки движения воздуха, указывающие на эффективность дыхания.
Проверте ритм и частоту пульса на сонных артериях.
Жизненно важно вызвать помощь по телефону как только завершена оценка состояния.
( Первичные реанимационные мероприятия )
При отсутствии дыхания и пульса должны быть начаты пер-вичные реанимационные мероприятия - сочетание компрессии грудной клетки и вентиляции.
Выполняется надавливанием на нижнюю треть грудины, на два поперечных пальца выше мечевидного отростка. Наложенными друг на друга ладонями обеих рук грудную клетку сжимают приблизительно на 4 - 5 см с частотой 80 компрессий в минуту ( в диапазоне о 60 до 100 компрессий). После 15 компрессий освободите дыхательные пути запрокидыванием головы и выведе-нием нижней челюсти и сделайте пациенту два вдувания собс-твенного выдыхаемого воздуха.
Достигается вентиляцией выдыхаемым воздухом. Освободив и удерживая открытыми дыхательные пути, зажмите носовые хо-ды. Наберите полную грудь воздуха и сомкните собственные гу-бы надо ртом пациента. Сделайте ровный выдох в рот пациенту, наблюдая за движением его грудной стенки - оно должно быть как при глубоком вдохе. Для полного раздувания каждый вдох должен длиться приблизительно 2 секунды. Продолжая поддержи-вать дыхательные пути, освободите рот пациента - дайте груд-ной клетке выдохнуть. Повторите этот прием дважды.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.