Сердечно-легочная реанимация. Церебральная гипоксия. Признаки остановки сердца. Дыхательные пути. Компрессия грудной клетки, страница 4

Асистолия (рис. 43.4)

При асистолии электрокардиограмма в виде  прямой  линии указывает на отсутствие желудочковой активности.  Иногда мо-жет наблюдаться электрическая активность только в виде зубца Р.

В случае асистолии результаты реанимации крайне невысо-ки. Важно помнить о возможности не распознать в происходящем фибрилляцию желудочков. Кроме случаев, когда фибрилляция же-лудочков исключена, в случае возникновения на глазах у окру-жающих лечение асистолии начинается (как и фибрилляции желу-дочков) с прекордиального удара с последующими тремя  попыт-ками дефибрилляции ( 200 J,  200 J и 360 О ). Последователь-ность действий продолжают интубация трахеи и установка веноз-ного доступа,  введение  1  мл адреналина и десять циклов из пяти компрессий на один вдох.  Если  асистолия  сохраняется, последовательность введения адреналина и первичные реанима-ционные мероприятия продолжаются до достижения положительно-го результата. Во время первичного цикла реанимации асисто-лии может быть однократно введен атропин в дозе 3 мг.  Атро-пин является  блокатором парасимпатических нервов и применя-ется для противодействия любому повышению вагального тонуса.

При наличии зубца Р может быть предпринята попытка при-менения искусственного водителя ритма, в зависимости от мест-ных предпочтений и наличия оборудования - венозный или чрес-кожный. При реанимации асистолии к впечатляющему  успеху  он не приводит, обычно либо вследствии погрешностей техники вы-полнения либо вследствии слишком позднего применения,  когда миокард уже вне электрической ситуации.

Электромеханическая диссоциация ЭМД (рис. 43.5)

ЭМД или безпульсовая электроактивность среди  вариантов ритма, ассоциирующихся  с  асистолией имеет наихудший прог-ноз. Она диагностируется когда при наличии электрической ак-тивности на  ЭКГ,  отсутствует  пальпируемый  периферический пульс (т.е. безпульсовая электрическая активность).

Обычно ЭМД  ассоциируется  со специфическими причинами, диагностика и лечение которых должны проводится в  соответс-твии со степенью их значимости. В некоторых случаях останов-ка сердца может быть не абсолютной и циркуляция нуждаться  в поддержке компрессией грудной клетки.  Алгоритм при ЭМД пов-торяет вышеописанные, но при ЭМД реанимация начинается с ди-агностики и лечения ее причин и только потом выполняется ин-тубация трахеи,  венозный доступ, введение 1 мг адреналина и первичные  реанимационные  мероприятия из пяти компрессий на один вдох с повторением цикла при безуспешности предидущего.

В ситуации  ЭМД другие дополнительные прессорные агенты могут оказаться предпочтительными;  кальция  хлорид  (10  мл 10% раствора)  может быть применен при диагностированной пе-редозировке блокаторов кальциевых каналов.  Адреналин  может быть назначен в более высокой дозе - 5 мг,  но столь высокая доза может стать причиной почечной недостаточности в постре-анимационном периоде.

Ощелачивающие препараты

При длительной  реанимации у пациента возможно нараста-ние ацидоза.  Это особенно возможно в случаях, когда первич-ные реанимационные мероприятия начаты с запозданием,  венти-ляция выполнялась не вполне эффективно  (респираторный  аци-доз), или сдавления грудной клетки были недостаточны для об-еспечения удовлетворительного  кровотока  (  метаболический ацидоз ).  В большинстве случаев эффективное выполнение пер-вичных реанимационных мероприятий будет поддерживать кислот-но-основное равновесие без специального вмешательства.

В случаях,  когда первичные реанимационные мероприятия, включая эффективную вентиляцию легких пациента были выполне-ны, любая связанная с этим степень ацидоза может быть  купи-рована фармакологически  введением раствора натрия бикарбо-ната. Натрия бикарбонат обычно применяется в виде  болюсного введения 50  мл 8,4%  раствора ( 50 ммоль иона НСО3).  Опти-мальным является внутривенное введение в циркуляцию с ориен-тиром на  изменение  газов артериальной крови,  титруемое по формуле: