Эффективные массаж сердца и вентиляция обеспечивают доставку кислорода достаточную для защиты мозга от поврежде-ния, но не предотвращают депрессию его функции. Если эф-фективная реанимация была начата немедленно после остановки циркуляции и продолжалась до восстановления адекватного сердечного выброса сознание пациента должно восстановиться достаточно быстро. Восстановление имеет тенденцию к замедле-нию при удлинении срока остановки циркуляции и при общей анестезии.
Сознание пациента может не восстановиться по следующим причинам:
1. Низкий сердечный выброс (см. выше).
2. Повреждение мозга, которое может возникнуть при за-поздалой реанимации или при остановке циркуляции, спровоци-рованной гипоксемией.
Целью лечения является обеспечение оптимальных условий для восстановления клеток мозга и предотвращения вторичных неврологических поражений.
У пациентов без сознания легко возникают обструкции ды-хательных путей, ведущие к гипоксемии и гиперкапнии, кото-рые усиливают повреждение мозга. Кроме того, подавлены ка-шель и глотательный рефлекс. Длительная интубация трахеи за-щищает легкие, обеспечивает проходимость дыхательных путей и облегчает начало применения ИВЛ в случаях, когда она стано-вится необходимой в связи с дыхательной недостаточностью. Защищенность дыхательных путей дает возможность безопасно применять антиконвульсанты при возникновении эпилептиформных судорог, повышающих потребление мозгом кислорода. Если паци-ент переносит стояние трахеальной трубки ее следует оставить в трахее. Неинтубированный пациент без сознания должен ле-жать на боку, что облегчает дренаж оральных секретов. Арте-риальное давление следует поддерживать на нормальном уровне для обеспечения адекватного церебрального перфузионного дав-ления, гематокрит - на уровне нижней границе нормы для опти-мизации доставки кислорода. Гидратация тканей и биохимия крови должны поддерживаться на нормальном уровне; нет данных за полезность дегидратации. Повышение температуры тела повы-шает потребление мозгом кислорода и его следует избегать. Регулярно следует оценивать глубину комы.
1. Гипервентиляция. Умеренная пассивная гипервентиляция до РаСО2 = 4 кРа помогает минимизировать повышающееся вследствие отека мозга внутричерепное давление, хотя нет данных за то, что гипервентиляция уменьшает повреждение моз-га после остановки сердца если пациент способен обеспечить адекватный газообмен самостоятельным дыханием. Контроль над вентиляцией может быть достигнут при помощи мышечных релак-сантов или церебральных депрессантов. Возвышенное положение головного конца кровати облегчает отток крови от мозга.
2. Осмотерапия. Повышение осмоляльности плазмы снижает внутричерепное содержание воды и, следовательно, ВЧД. Часто применяется маннитол ( начиная с 0,25 г/кг ). Маннитол повы-шает объем циркулирующей крови и может быть опасен при отеке легких или повышенном ЦВД. В этой ситуации могут быть более приемлемыми фуросемид или буметанид.
3. Стероиды. Нет данных за целесообразность применения стероидов после остановки сердца.
4. Барбитураты и депрессанты ЦНС. Для обеспечения седа-ции, облегчения контроля за вентиляцией и подавления судоро-г часто применяются тиопентон и диазепам в общепринятых до-зах. После остановки сердца оба препарата следует применять с осторожностью. В частности противопоказаны большие нагру-зочные дозы барбитуратов, так как они вызывают глубокую кар-диоваскулярную депрессию. Нет данных за то, что они являются протекторами мозга после остановки сердца.
5. Антагонисты кальция. Роль этих лекарств после оста-новки сердца все еще ожидает своего уточнения. В настоящее время нет данных за целесообразность их применения в постре-анимационном периоде.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.