[Дефицит оснований/3 х вес тела (кг)] в ммоль раствора НСО3
1 мл 8,4% NaHCO3 = 1 ммоль НСО3
После введения натрия бикарбоната венозный катетер следует тщательно промыть, так как остатки натрия бикарбоната могут инактивировать вводимый после него адреналин.
Не следует вводить натрия бикарбонат без учета следую-щих обстоятельств:
· он не улучшает возможность дефибрилляции сердца
· он сдвигает кривую диссоциации оксигемоглобина и ин-гибирует высвобождение кислорода
· он вызывает гиперосмолярность и гипернатриемию
· он вызывает парадоксальный ацидоз
· он усиливает центральновензный ацидоз
Для рутинного применения натрия бикарбонат может быть рекомендован только у пациентов, исходно имевших метаболичес-кий ацидоз, гиперкалиемию, передозировку трициклических ан-тидепрессантов или фенобарбитона.
На каждые 10 случившихся в стационаре реанимационных происшествий 3 пациента выживают после первичных реанимаци-онных мероприятий, 2 - в течении последующих 24 часов, 1,5 выписываются из госпиталя и только один пациент живет 1 год после происшествия. Эта простая статистика иллюстрирует уро-вень успешности первичных реанимационных мероприятий и под-черкивает необходимость тщательного постреанимационного ле-чения.
После реанимации все пациенты должны находиться в спе-циализированном блоке, интенсивной терапии или кардиологи-ческом. Должен быть налажен тщательный мониторинг и все отк-лонения в концентрациях электролитов плазмы должны корреги-роваться для предотвращения повторения эпизода. Лишь у не-большого числа пациентов такого рода эпизод произойдет чрез-вычайно быстро и потребует не слишком значительного дополни-тельного лечения. Большинству потребуется дальнейшая цирку-ляторная и респираторная поддержка.
В результате кардиогенного шока сердечный выброс может оставаться настолько пониженным, что будет поддерживать бес-сознательное состояние (см. ниже). Низкий сердечный выброс может быть следствием:
1. Снижения сократимости миокарда, например после ин-фаркта миокарда или легочной эмболии. Лечением выбора явля-ется инфузия дофамина в дозе 2 - 10 мкг/кг/мин. В этом диа-пазоне доз его вазоконстрикторный эффект не выражен, но выз-ывает желательное повышение почечного кровотока. Оптимальная преднагрузка при сердечной недостаточности должна быть обес-печена осторожным введение коллоидов ( Гемацелл, Желофузан или раствор человеческого альбумина ) с ориентиром на ЦВД. Нормальное ЦВД не исключает возможности развития отека лег-ких.
2. Гиповолемия. Требует дальнейшей трансфузии, коррек-тируемой по измерениям ЦВД.
3. Аритмии. Требуют лечения, если:
а. скомпрометирован сердечный выброс б. они электрически нестабильны и, таким образом предрасполагают к повторным эпизодам остановки циркуляции.
Все аритмии потенциируются нарушениями газов крови или концентрации калия. Рисунок 43.6 суммирует ведение наиболее важных аритмий при СЛР.
Дисфункции легких во время реанимации могут возникать вследствие таких причин как ингаляция рвотных масс, контузия легких, переломы ребер и пневмоторакс. Отек легких может иметь место при сердечной недостаточности, после травмы го-ловы, утопления и ингаляции дыма. После любого эпизода оста-новки циркуляции оксигенотерапия должна продолжаться в тече-нии 24 часов. При явной дыхательной недостаточности необхо-дима более интенсивная терапия, возможно включающая период ИВЛ. Всем пациентам после реанимации необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки и исследовать газы крови.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.