Сердечно-легочная реанимация. Церебральная гипоксия. Признаки остановки сердца. Дыхательные пути. Компрессия грудной клетки, страница 8

3.   Если еще не сделано: интубация, венозный доступ

4.   Адреналин 1 мг в/в

5.   10  циклов  первичной  СЛР  с  соотношением компрес-сии/вдувание = 5:1

6.   Подумайте о применении:

Прессорных агентов

Кальция

Ощелачивающих препаратов

Адреналин 5 мг в/в

Рисунок 43.6 Экстренное лечение аритмий, сопровождающих остановку сердца. (А) Брадикардия,  (В) широкая  комплексная брадикардия (поддерживаемая  желудочковая  тахикардия),  (С) суженная комплексная тахикардия ( наджелудочковая тахикардия ). Если это еще не сделано,  дайте кислород и установите ве-нозный доступ. Дозы расчитаны на взрослого человека среднего веса.

(А) 1. Брадикардия

2. Нет  3. Да

4.   Риск асистолии ?  * Асистолия в анамнезе

·  АВ блокада типа Мобитц II

·  Удлинение любого интервала более

3 секунд

·  Полный поперечный блок, расшире-ние QRS

5.   Атропин в/в 500 мкг в начале, до максимальной дозы 3 мг

6.   Наблюдать

7.   Удовлетворительный ответ ?

8.   Ищите помощь эксперта!

9.   Чрезвенозный искусственный водитель ритма.

10. Признаки изменений ?

·  Клинические признаки низкого сердечного выброса

·  Гипотензия:  систолическое кровяное давление ме-нее/равно 90 мм рт ст

·  Сердечная недостаточность

·  Частота сердечных сокращений < 40 уд/мин

·  Наличие желудочковых аритмий, требующих подавле-ния

11. В качестве временной меры:  наружный  искусственный водитель ритма.  в/в изопреналин или орципреналин

(В) 1. Широкая комплексная тахикардия

(определяемая желудочковая тахикардия)

2. Нет 3. Да 4. Пульс ?

5.   Применяйте протокол для желудочковой фибрилляции

6.   Ищите помощь эксперта!

7.   Признаки  изменений  ?  Систолическое  давление  ме-нее/равно 90 мм рт ст.

Боль за грудиной

Сердечная недостаточность

Частота пульса выше 150 уд/мин

8.   Лидокаин в/в 50 мг в течении 2 мин,  повторяя каждые

5 мин. до общей дозы в 200 мг

Начать инфузию 2 мг/мин после первой болюсной дозы

9.   Если известно,  что уровень калия низок: начать вве-дение калия  хлорида до 60 ммоль с максимальной скоростью 30 ммоль/час

Ввести магнезии сульфат в/в 10 мл 50% в час.

10. Седация

11. Синхронизированная дефибрилляция 100 J,  200 J, 360J.

12. Начать

Магнезию сульфат

Лидокаин

13. Продолжать кардиоверсии при необходимости

14. В  рефрактерных случаях подумайте о применении дру-гих фармакологических агентов:  прокаинамид,  флекаинид, или бретилиум; или навязанный искусственный водитель ритма.

15. Амиодарон 300 мг в течении 5 - 15  мин,  предпочти-тельно в центральную вену, затем 600 мг в течении часа.

(С) 1. Суженный комплекс тахикардии (наджелудочковая тахикардия).

2.

3.   Болюсное введение 3 мг аденозина, повторяемое при необхо-димости каждые 1 - 2 минуты, с введением во второй раз 6 мг, третий - 6 мг, потом 12 мг, потом еще 12 мг.

4.   Ищите помощи эксперта!

5.   Предсердная фибрилляция (более 130 уд/мин).

6.   Нет. 7. Да.

8.   Признаки изменений  ?  *  гипотензия:  систолическое давление ниже/равно 90 мм рт ст.

·  загрудинная боль

·  сердечная недостаточность

·  нарушение сознания

·  Частота  сердечных сокраще-ний более/равна 200 уд/мин.

9.   Выбирайте из:

·  Эсмолол: 40 мг в течении 1 мин

Инфузия 4 мг/мин (в/в инъекцию можно повторять в виде дробных инфузий до 12 мг/мин.

·  Дигоксин: Макс. доза 500 мг в течении 30 мин х 2

·  Верапамил: 5 - №0 мг в/в

·  Амиодарон: 900 мг в течении часа

·  Навязанный искусственный водитель ритма (не при желу-дочковой фибрилляции )

10. Седация

11. Синхронизированная кардиоверсия 100J, 200J, 360J.

12. Амиодарон  300 мг в течении 15 мин,  затем 600 мг в течении часа предпочтительно через центральную вену и повто-рить кардиоверсию.

Рекомендуемая литература