Сердечно-легочная реанимация. Церебральная гипоксия. Признаки остановки сердца. Дыхательные пути. Компрессия грудной клетки, страница 7

Профилактика (предотвращение) остановки сердца

Наиболее характерными  причинами  остановки  сердца  во время операции являются гипоксемия и кровотечение.  Гипоксе-мия может  возникнуть  с катастрофической скоростью во время апное или респираторной обструкции,  например  в  акушерской практике или  у  маленьких детей.  В последнем случае важным пpедупpеждающим пpизнаком является  бpадикаpдия. Постоянная кpовоточивость может оставаться незамеченной,  тогда как де-компенсируется пациент внезапно. К другим причинам относятся передозировка гипотензивных  или местноанестезирующих препа-ратов, экзогенное введение  адреналина  и  в/в  индукционных препаратов на  фоне  гиповолемии.  Вагальные  рефлексы могут оказаться причиной во время операций на глазах,  прямой киш-ке, каротидных оболочках и верхних дыхательных путях.

В основном исход лечения внезапной остановки сердца за-висит от лечения: чем оно быстрее и эффективне - тем лучше исход.

Начало и прекращение СЛР

Реанимации подлежат все пациенты,  чья история  болезни не содержит ясной информации о том,  что было принято проти-воположное решение.  Если в процессе уже начатой  СЛР  стало ясно, что  она  не  может  быть  успешной ( например пациент страдает терминальной стадией  неизлечимого  заболевания  ), реанимацию следует  прекратить.  Точное предсказание степени восстановления или повреждения церебральной функции во время СЛР невозможно,  поэтому  подозрения на повреждение мозга не являются достаточным основанием для прекращения  реанимации.  В сомнительных  ситуация  СЛР следует продолжать до тех пор, пока полностью не исчезнут сомнения в ее безуспешности. Име-ли место хорошие результаты после СЛР,  продолжавшейся 1 - 2 часа.

Рисунок 43.1 Признаки остановки сердца. Внезапной поте-ри сознания и отсутствия пульса на крупных сосудах достаточ-но для подтверждения диагноза.

1.   Внезапная глубокая потеря сознания.

2.   Расширенные зрачки (ненадежно).

3.   Пепельный цианоз.

4.   Отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях.

5.   Остановка дыхания или гаспинг.

Рисунок 43.2 Запрокидывание головы назад натягивает пе-редние структуры шеи и таким  образом  поднимает  (отрывает) основание языка от задней стенки глотки.

Рисунок 43.3  Алгоритм  для  фибрилляции желудочков или безпульсовой желудочковой тахикардии.

1.   ФЖ - фибрилляция желудочков

Безпульсовая желудочковая тахикардия

2.   Прекордиальный удар.

3.   Дефибрилляция 200 J

4.   Дефибрилляция 360 J

5.   Если еще не сделано: интубация, венозный доступ

6.   Адреналин 1 мг в/в

7.   10 циклов  первичной  СЛР  с  соотношением  компрес-сии/вдувания = 5:1

8.   Обратите внимание:

(I)  Интервал между 3 и 4 разрядами не должен быть более

2 минут.

(II) Адреналин  в  процессе  повторных  циклов вводится каждые 2 - 3 минуты.

(III)  Продолжать повторение циклов до тех пор, пока по-казана дефибрилляция.

(IV)  После третьего повтора подумайте о:

*ощелачивающих препаратах

*антиаритмических препаратах

Рисунок 43.4 Алгоритм для асистолии

1.   Асистолия

2.   Прекордиальный удар

3.   Фибрилляция желудочков исключена?

4.   Да

5.   Нет

6.   Дефибрилляция 200 J

7.   Дефибрилляция 360 J

8.   Если еще не сделано: интубация, венозный доступ

9.   Адреналин 1 мг в/в

10. 10  циклов  первичной  СЛР  с соотношением компрес-сии/вдувания = 5:1

11. Атропин 3 мг в/в - только один раз !

12. Есть ли признаки электроактивности?

13. Искусственный водитель ритма

Рисунок 43.5 Алгоритм для электромеханической диссоциа-ции.

1.   ЭМД

2.   Подумайте о возможности и, если найдете подтвержде-ния, специфически коррегируйте:

гиповолемию напряженный пневмоторакс тампонаду сердца эмболию легких передозировку лекарств/интоксикацию гипотермию электролитный дисбаланс