Сердечно-легочная реанимация. Церебральная гипоксия. Признаки остановки сердца. Дыхательные пути. Компрессия грудной клетки, страница 3

Первый разряд в 200 J вызывает,  повидимому минимальное повреждение миокарда и достаточен для  достижения  успеха  в наиболее восстановимых ситуациях.  Первый разряд снижает им-педанс грудной  клетки,  таким  образом  повышая  количество энергии, достигающее  сердца  в результате второго разряда в 200 J.  Шанс на успех каждой дефибрилляции зависит от  массы динамически меняющихся обстоятельств,  в т.ч. и формы кривой и вектора миокардиальной активности.  После двух разрядов по 200 J, одна попытка дефибрилляции выполняется на максимально возможном уровне в 360 J.  Если ни одна из этих первых попы-ток ( 200 J,  200 J и 360 J) не увенчалась успехом, перспек-тивы восстановления невелики.

Реанимация должна  быть  продолжена интубацией трахеи и вентиляцией легких 100%  кислородом.  Если интубация не была применена, вентиляция  с высоким содержанием вдыхаемого кис-лорода может быть осуществлена  самораздувающимся  мешком  с клапаном и маской, с кислородным баллоном.

В качестве альтернативы может быть использована  ларин-геальная маска.  Парамедики, медсестры и доктора, не имеющие опыта интубации трахеи,  могут изучить методику введения ла-рингеальной маски  за  несколько часов.  Хотя ларингеальная маски и не обеспечивает 100%  защиту дыхательных путей,  она все же  обеспечивает  безопасность значительно большую,  чем ротовой воздуховод Гведелла (Guedel) или клапанный  мешок  с маской.

Во время выполнения интубации трахеи,  другой член бри-гады, оказывающей  квалифицированную  реанимационную помощь, должен канюлировать вену.  Проще всего установить перифери-ческий венозный доступ,  при этом следует попытаться канюли-ровать периферическую вену крупного диаметра соответствующе-го размера канюлей ( 16 или 14 G). Центральный венозный дос-туп требует опыта и подготовки,  не обеспечивая значительных преимуществ по  сравнению  с  периферическим  с точки зрения скорости доставки и действия лекарств.

Следующим шагом протокола является введение 1 мг адре-налина ( 10 мл раствора 1 в 10000 или 1 мл в 1000 ). Если ве-нозный доступ  не  установлен,  2  - 3 мл могут быть введены трахеально. Этот путь введения  конечно  запасной,  так  как фармакодинамика лекарств  введенных этим путем непредсказуе-ма. Адреналин при  реанимации  применяется  главным  образом по причине  его стимулирующего действия на альфа-адренэрги-ческие рецепторы.  Результатом этого действия является пери-ферическая вазоконстрикция,  повышающая системное сосудистое сопротивление, повышающее  конечно-диастолическое   давление наполнения и  таким  образом улучшающее коронарную перфузию.  Кроме того,  полагают,  что в результате действия адреналина крупные сосуды,  идущие от сердца,  становятся “тверже”, что облегчает передачу повышающегося внутригрудного  давления  и продвижение тока  крови  (  по теории торакального насоса ).  Адреналин имеет бета-адренэргическое  стимулирующее  влияние на хронотропную и иноторпную активность миокарда.

После введения адреналина следует выполнить десять цик-лов первичных реанимационных мероприятий с соотношением пять сжатий - один вдох (вдувание). Затем выполняются еще три де-фибрилляции по 360 J. Реанимация на этапе первичных реанима-ционных мероприятий не должна прерваться более чем на 15 сек для выполнения любого из вышеупомянутых действий.  Более то-го, в алгоритме процесса период между  третьим  и  четвертым разрядом дефибриллятора не должен превышать 2 минуты.

Если вторая  серия  попыток  дефибрилляции  безуспешна, действия следует  повторять  циклично,  выполнив интубацию и установив венозный доступ.  Таким образом,  в каждом 2-х ми-нутном цикле  реанимации  пациенту должно быть выполнено три разряда дефибриллятора (360 J), десять циклов первичных реа-нимационных мероприятий  (  пять  сдавлений  - один вдох ) и введен 1 мл адреналина внутривенно.  Вероятность успеха сни-жается с  нарастанием  числа  дефибрилляций  и длительностью времени с начала реанимации.