в) язва желудка
г) уменьшение насыщения крови кислородом
д) тромбозы сосудов
Правильный ответ: г
072. Для верификации диагноза эритремии используются следующие иссле-дования, кроме:
а) насыщение крови кислородом
б) гематокрит
в) продукция эритропоэтинов
г) показатели гемокоагуляции
д) исследование костного мозга
Правильный ответ: г
073. Основной метод лечения эритремии во 2а стадии:
а) цитостатики
б) рентгенотерапия селезенки
в) кровопускания и антиагреганты
г) стероидные гормоны
д) плазмаферез
Правильный ответ: в
074. Причины абсолютного эритроцитоза следующие, кроме:
а) артериовенозной фистулы
б) рака почки
в) обезвоживания
г) диффузного заболевания легких
д) рака печени
Правильный ответ: в
075.При истинной полицитемии применяется следующее лечение, кроме:
а) кровопускания
б) лучевая терапия
в) миелосан
г) 6-меркаптопурин
Правильный ответ: б
076. Для плеторического синдрома при эритремии характерно:
а) головокружения, шум в ушах
б) повышение артериального давления
в) лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитоз
г) чувство жжения в кончиках пальцев, эритроцитоз, увеличение гематокрита
д) все перечисленное верно
Правильный ответ: д
077. Симптоматический эритроцитоз бывает при всех перечисленных состо-яниях, кроме:
а) эмфизема легких
б) врожденные пороки сердца
в) гипернефрома
г) стеноз почечной артерии
д) хронический диффузный гломерулонефрит
Правильный ответ: д
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА № 1. Больной, 65 лет, в течение многих лет наблюдался у дерматолога по поводу упорного кожного зуда. Последнее время стал отмечать появление красно-синюшной окраски кожных покровов, боли в костях. Анализ крови : гемоглобин 190 г/л эритроциты 6,5 тромбоциты 434,2 лейкоциты 12,8 СОЭ 1мм. Формула : эозинофилы 6% палочкоядерные нейтрофилы 8% сегментоядерные нейтрофилы 62% лимфоциты 14% моноциты 8%. При осмотре было отмечено увеличение селезенки. Гематокрит 75% . ОЦК 8,5 литра.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Какое исследование необходимо для его подтверждения ?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 1.
1.Эритремия, стадия 2Б, обострение.
2.Трепанобиопсия.
ЗАДАЧА № 2. Больная. 45 лет, в течение 10 лет страдает эритремией. Ранее у больной наблюдались : красно-цианотичная окраска кожных покровов, симптом “кроличьих глаз “. В крови был панцитоз. Селезенка была умеренно увеличена и прощупывалась у края реберной дуги. Периодически лечилась цитостатиками и кровопусканиями. На исходе 9-го года заболевания больная отметила уменьшение, а затем исчезновение красно-цианотичной окраски кожных покровов. При осмотре отмечено прогрессирующее увеличение печени и селезенки. В последнем анализе крови : гемоглобин 110 г/л эритроциты 53,5 лейкоциты 3,3 в формуле появились бластные клетки и промежуточные клетки миелопоэза.
1.О каком исходе эритремии следует думать у данной больной ?
2.Какие еще могут быть исходы эритремии и какие дополнительные исследования помогают уточнить характер исхода ?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 2.
1.У больной с длительным течением эритремии наблюдается исход в хронический миелоидный лейкоз. На это указывают: выраженная гепато-спленомегалия и изменения со стороны формулы.
2.Кроме этого могут быть исходы в остеомиелофиброз, острый лейкоз. Для уточнения нужны стернальная пункция и трепанобиопсия кости.
ЗАДАЧА № 3. 65-летний больной страдает два года эритремией, по поводу чего лечится кровопусканием. В последнее время усилились головные боли, боли в кончиках пальцев, появились носовые кровотечения. Доставлен в стационар с сильными болями в левом под-реберье. Объективно: плетора, болезненность при пальпации живота, увеличена селезен-ка (+8 см). Гемоглобин 190 г/л; эритроциты 6,0; лейкоциты 18,6; тромбоциты 725,6; СОЭ 2 мм; формула без патологии. Больному планируется начать лечение цитостатиками.
1.Какие симптомы у этого больного могут служить показанием к назначению цитоста-тиков?
2. Какие цитостатики могут быть применены в терапии?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 3.
1.Выраженная плетора, спленомегалия. Переход эритремии в другую стадию – стадию 2 б.
2.Миелосан, миелобромол, гидреа, имифос.
ЗАДАЧА № 4. Больной, 58, лет стал отмечать быструю утомляемость, снижение работо-способности, появление кожного зуда после душа. При осмотре: кожа лица и шеи багро-во-синюшного цвета. Тоны сердца ритмичные, АД 160/90 мм рт ст, печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: эритроциты 6,4; гемоглобин 190 г/л: лейкоциты 8,3; тромбо-циты 455,2; формула без особенностей. СОЭ 4 мм.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 4.
1.Предварительный диагноз – эритремия 2А.
2.Дифференциальная диагностика будет проводится с заболеваниями, сопровождающимися вторичными эритроцитозами.
ЗАДАЧА № 5. Больная, 52 лет, лечится в инфарктном отделении по поводу острого инфаркта миокарда. При осмотре: кожные покровы лица, шеи, верхней части грудной клетки умеренно гиперемированы. Сердечные тоны приглушены, ЧСС 66 уд/мин. Селезенка +3 см из-под края реберной дуги. Отеков нет. В анализе крови: неоднократно эритроциты 6,8; гемоглобин 195 г/л; лейкоциты 13,0; тромбоциты 622,4; СОЭ 1 мм. В моче: соли мочевой кислоты в большом количестве.
1. Какое заболевание явилось причиной инфаркта миокарда?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 5.
1.У больной эритремия, развернутая стадия (фаза 2Б). Инфаркт миокарда явился следствием тромботического осложнения, характерного для этой патологии.
ЗАДАЧА № 6. Больная, 45 лет, лечится у невропатолога по поводу острого нарушения мозгового кровообращения. Жалуется на головные боли, чувство тяжести в голове, пелену перед глазами, кожный зуд, онемение, покалывание в кончиках пальцев. При осмотре: кожа обычной окраски, лимфоузлы не увеличены. Сердечные тоны ритмичные. АД 130/90 мм рт ст, умеренная гепатомегалия (+3 см). В анализе крови: эритроциты 5,9; гемоглобин 175 г/л; тромбоциты 486,4; лейкоциты 11,0; СОЭ 1мм. В моче: удел. вес 1017, соли мочевой кислоты.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.