Диспептический синдром при эзофагите особенно выражен в период обострения Прежде всего, необходимо отметить отрыжку У детей-дошкольников этот признак замечают родители, а дети школьного возраста говорят о нем сами Отрыжка наблюдается у 50-58% больных Как правило, отрыжка воздухом, реже с примесью кислого желудочного содержимого или с привкусом горечи, что объясняется наличием дуоденогастрального рефлюкса Появляется v боль шинства больных после еды, иногда при физической нагрузке Периодичность появления различная у одних детей это постоянно выраженный, частый симптом, у других наблюдается эпизодически Обычно больные дети мало обращают внимание на отрыжку и не жалуются на нее Выявляется этот симптом после наводящих вопросов Возникновение отрыжки во время приема пищи или спустя некоторое время после него объясняется повышением внутрижелу-
12
диагностировать ГЭР, его продолжительность и интенсивность
Определение рН в просвете пищевода проводится двумя способами Во-первых, это может быть кратковременное исследование - тест Tuttle И, во-вторых постоянное на протяжении суток исследование - рН-мониторинг пищевода что предпочтительнее, и осуществляется в современной клинической практике
В физиологических )словиях реакция среды в пищеводе слабощелочная или^близкая к таковой (рН 6,5-7,5) При суточном мониторинге врач, проводящий исследование, отмечает эпизоды рефлюкса в дистальный отдел пищевода, о чем обычно говорит снижение показателей рН до 4,0 и меньше
Регистрируется:
> общее количество рефлюксов,
> число эпизодов продолжительностью более 5 мин,
> дчительность самого продолжительного эпизода,
> средняя продо чжительность рефлюкса
> общее время исспедования в течение которого рН было ниже 4,0
Для количественной оценки ГЭР эти показатели учитываются в совокупности Показатель рефлюкса рассчитывается по формуле
(tPH<4:tus)·100,
где tpH<4 - продолжительность регистрации в пищеводе рН менее 4,0 tuc общая продолжительность исследования
Показатель физиотогического рефлюкса у младенцев равен 10% О патологическом рефлюксе свидетельствуют
• общее число эпизодов ГЭР в течение суток более 50 или
• общая продолжительность регистрации внутрипищеводного рН менее 4,0 превышает 2 часа
В настоящее время большинство исследователей считают, что длительное измерение рН - лучший и единственно достоверный метод оценки ГЭР Выяв-чяемость ГЭР с помощью этого теста составляет от 90 до 100%
Фиброэзофагогастроскопия может выполняться у пациентов с массой те-m более 2 кг и позволяет осуществить визуальную оценку внутренней поверхности пищевода на всем его протяжении, а также дает возможность осмотреть слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки
У здоровых детей слизистая оболочка пищевода имеет бледно-розовый цвет, она гладкая, блестящая, сосудистый рисунок хорошо прослеживается по всей длине пищевода Складки слизистой оболочки нежные, хорошо расправ-
17
водного сфинктера при глотании воды Ребенок при выполнении этого исследования лежит горизонтально с приподнятым тазовым поясом и пьет воду через резиновую трубку из стакана, стоящего около его щеки справа
У больных с четкими клиническими признаками рефлюкса и
его осложне
ния рентгенологическое
исследование дает положительные результаты в 86%
наблюдений, тогда как у
14% пациентов рентгенологическое обследование па
тологии не выявляет При отсутствии осложнений рентгенологические симпто
мы рефлюкса выявляются
значительно реже - у 30-50% больных Это не озна
чает, что результаты обследования ошибочны При наличии рефлюкса разре
шающая способность
методики не всегда позволяет фиксировать диагностиче-
ские признаки в момент
рентгенографии Поэтому,
если есть четкие анамнестические признаки рефлюкса, то отсутствие его рентгенологических проявлений не является достаточным основанием для исключения предположительного клинического диагноза.
Требуется проведение наряду с повторным рентгенологическим исследованием применение других дополнительных методов диагностики
Эзофагеальная сцинтиграфия основана на регистрации интенсивности излучения радионуклидов, которые забрасываются вместе с содержимым желудка в пищевод, что позволяет определить активность рефлюкса и особенно выявить аспирацию желудочного содержимого Если ГЭР не выявляется тогда оценивается время опорожнения желудка При задержке эвакуации более 50% меченого материала остается в желудке свыше 60-90 минут Доза активного об лучения меньше, чем при обследовании с взвесью сульфата бария, что существенно при обследовании детей в зонах жесткого радиационного контроля Тем не менее, истинная ценность этого метода остается пока неясной, его чувствительность колеблется в широком диапазоне - от 10 до 93%
Многоканальная внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия Метод электрометрического определения концентрации ионов водорода в верхних отделах желудочно-кишечного тракта относится к одному из новых методов исследования органов пищеварения Благодаря применению многоканального зонда возможна комплексная оценка секреторной и двигательной функции пищевода и нижележащих органов желудочно-кишечного тракта Методика позволяет определить интенсивность кислотообразования в желудке, нейтрализующую способность внутренней среды антрального отдела желудка, изменения реакции в пищеводе и двенадцатиперстной кишке, функционально отграниченных от желудка физиологическими сфинктерами Изменение показателя концентрации ионов водорода в просвете пищевода дает возможность
дочного давления и спазмом привратника на высоте пищеварения Отрыжка способствует снижению давления, что уменьшает интенсивность таких неприятных ощущений, как чувство распираний, тяжести в подложечной области
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.