Рентгенологическое исследование: головка поджелудочной железы находится в подкове двенадцатиперстной кишки, при увеличении, отеке можно увидеть разворот петли двенадцатиперстной кишки, при этом необходимо замедлить пассаж бария сульфата в двенадцатиперстной кишке, это достигается введением атропина и другими препаратами, ослабляющими перистальтику.
Обзорная рентгенограмма брюшной полости - указывает на кальцификацию поджелудочной железы.
С помощью компьютерной томографии - можно четко определить увеличение поджелудочной железы. Очень информативна эндоскопическая ретро графическая холангиопанкреатография (ЭРХПГ) «золотой стандарт», которая позволяет выявить изменения основного панкреатического протока и его ветвей.
Классическая триада: кальциноз поджелудочной железы, стеаторея и сахарный диабет обычно позволяют поставить диагноз хронического панкреатита.
Лечение, Хороший эффект дает дробная диета (5-6 раз в день) с низким удержанием жиров (менее 60 г/сут.) в сочетании с ферментами поджелудочной железы (за 20-30 мнн до еды). В тяжелых случаях в первые д„„ назначают"! лодакие 1-2 дня с парентеральным введением жидкости. Отказ от алкоголя
При болях назначают холинолитики - атропин, метацин, баралгин. новокаин и др. При сильных болях внутривенно капельно вводится коктейль: изотонический раствор натрия хлорида, в котором содержатся баралгин, димедрол, папаверин, магния сульфат, аскорбиновая кислота и новокаин. Устраняют моторные нарушения и снимают боль, новокаиновые блокады и введение реопо-лиглюкина (400 мл/сут.), гемодеза (300 мл/сут.), 10 % раствора альбумина (100 мл/сут.), 5-10% раствора глюкозы (500 мл/сут.). Они наряду с уменьшением болевого синдрома, снимают интоксикацию и предупреждают развитие гипо-волемического шока.
Антациды (альмагель) угнетают соляную кислоту. Для уменьшения секреции назначают холинолитики (гастроцепин) или блокаторы Нг-рецепторов (циметидин, ранитидин 150-300 мл/сут., фамотидин 40 мл/сут. и др.).
Антиферментные препараты назначают при выраженной гиперферменте-мии (внутривенно вводится контрикал 15000-20000 ед/сутки, трасилол - 100000 ед/сутки, гордокс 50000 ед/сутки. Принцип действия один у этих препаратов -они снимают влияние протеолитических ферментов на поджелудочную железу). При ферментной недостаточности назначают препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы: фестал, креон, панзинорм, панкреатин и др., при наличии бактериальной флоры - антибиотики.
При исхудании, гипопротеинемии - белковые заменители (аминокровин, гидролизин и др.), препараты метаболического действия (метилурацил ид-.. анаболические гормоны (неробол, ретаболил, финоболил и др.)-
Препараты, усиливающие секрецию поджелудочной железы - холицис кинин - окрапептид - вводится интранозально в дозе 1 мг.
Для повышения эндокринной функции поджелудочной железы используют секретин, эуфиллин, глюконат кальция, которые повышают секрецию амилазы, липазы, трипсина и стимулируют выделение бикарбоната и фермен-
тов железы.
Санаторно-курортное лечение показано на курортах гастроэнтрологического профиля: Ессентуки, Трускавец, Моршин, Красноусольский и др.
Хронический гепатит
Определение, Хронический гепатит (ХГ)- это хроническое диффузное воспалительно-деструктивное заболевание, продолжающееся не менее 6 меся-цев, характеризующееся дистрофией и некрозом гепатоцитов, инфильтрацией и фиброзом портальных трактов с сохранением дольковой структуры печени протекающих в различных клинико-морфологических вариантах от «здорового» носительства вирусов до хронического, нередко принимающих злокачественное течение.
Актуальность проблемы вирусных гепатитов с гемоконтактным механизмом передачи (В, Д и С) определяется совокупностью социальных, экономических и эпидемиологических показателей. В течение одного года только от гепатита В в мире погибает почти 2 млн. больных, из них около 700 тыс. от хронических гепатитов и цирроза печени.
Этиология. В зависимости от этиологии различают гепатиты вирусный, алкогольный, Токсический, медикаментозный; холестатический. К невирусным формам поражения печени относятся алкогольные, токсические, медикаментозные гепатиты, которые развиваются под воздействием длительного приема алкоголя, гепатотоксичных медикаментозных препаратов или некоторых продуктов нефтеперерабатывающей и химической промышленности. Хронический вирусный гепатит В развивается в исходе острого вирусного гепатита В, в основном легких и безжелтушных его форм, либо из хронического «носительства», вследствие длительной репликации антигена вируса, в последнем случае трансформации патологического процесса в печени иногда способствуют экзогенные воздействия (алкоголь, лекарства, суперинфицирование другими гепатотропными вирусами и др.). Хронический вирусный гепатит С передается в основном парентеральным путем (гемотрансфузии, «шприцевои гепатит» у наркоманов) и развивается в исходе острого гепатита С, который среди всех форм острых гепатитов наиболее (до 80 % и более) подвержен хронизации процесса, с переходом в хронический гепатит, цирроз печени, гепатоцеллюлярную карциному.
Наиболее благоприятными формами являются вирусные гепатиты А, Е, G, TTV. После перенесенного вирусного гепатита А, по данным различных авторов, хронический гепатит развивается от 1 до 2 % случаев, а хронизация вирусного гепатита Е не установлена. Кроме того, роль этиологического фактора может сыграть любой агент, вызывающий повреждение клеток печени: различные токсические вещества, заболевание сердца и желудочно-кишечного тракта.
Наиболее тяжело протекают хронические микст-гепатиты (В+Д, В+С) с непрерывно прогрессирующим течением, с высокой частотой развитая неблагоприятных исходов. Для распознания HBV-антигена большое значение имеет недостаточность Т-лимфоцитов больного.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.