Классификация хронического панкреатита
1. Хронический рецидивирующий панкреатит (встречается в 60 % случаев).
2. Хронический панкреатит с постоянным, болевым синдромом (в 20% случаев).
3. Хронический безболевой латентный панкреатит (в 5-10 % случаев, диагноз ставиться путем изучения активности ферментов).
4. Псевдотуморозный панкреатит (в 10-15 % случаев) - происходит склерозирование и увеличение головки поджелудочной железы (похож на рак головки поджелудочной железы).
Фаза заболевания: кальцифицирующий (50-95 % случаев), обструктивный и паренхиматозный
Клиника. Клинические симптомы хронического панкреатита связаны с воспалением, отеком и некрозом поджелудочной железы.
Первым симптомом воспаления является боль, которая возникает чаще в надчревной области и левом подреберье. Боль может быть опоясывающей. Локализация болей зависит от местонахождения процесса в железе. Так, при поражении головки поджелудочной железы боль возникает в правом подреберье, если поражено тело железы, боли появляются в эпигастрии, над пупком. При поражении хвоста поджелудочной железы боли ощущаются в левой половине надчревной области и в области левого подреберья. Упорная упорная и сверлящая боль локализуется в эпигастрии, вокруг пупка, и часто ирадиирует в поясницу во, в спину, а также в грудь, в боковые и нижние отделы живота. Кратковременная боль может начаться в начале приема пищи и усилиться к его концу. Часто она становится интенсивной мучительной, особенно ночью, поэтому больной нередко испытывает облегчение, принимая положение, сидя с наклоном и подтянутыми ногами, согнутыми в коленях. Причиной боли является растяжение протоков поджелудочной железы при повышении в них давления. В связи с этим причины, увеличивающие препятствие оттоку секрета и стимулирующие секрецию железы, вызывают боль. Поэтому, как правило, боли возникают после приема жирных, жареных и острых блюд. Желчегонные средства, стимулируя секрецию, являются также причиной усиления болей при хроническом панкреатите. По мере разрастания фиброзной ткни в железе боли уменьшаются и, спустя много лет, могут совсем исчезнуть, но при этом нарастают симптомы, обусловленные внешнекреторной недостаточностью (поносы, похудание, стеаторея и др.). При прогрессировании болевого синдрома необходимо исключить рак поджелудочной железы.
Другими, часто встречающимися, клиническими симптомами являются признаки панкреатической эндокринной недостаточности - желудочная и кишечная диспепсия, присоединение сахарного диабета. Желудочная диспепсия проявляется чувством вздутия живота, тошнотой, рвотой, поэтому больные значительно сокращают прием пищи или даже отказываются от еды. Больные жалуются на отсутствие аппетита, вплоть до отвращения к пище. За счет недостаточного переваривания пищи, кал с жирным блеском, стул обильны , в лень, часто после приема пищи. Отсюда похудание, сухость кожи, гиповитаминоэы, гипопротеинемия. Нарушение кишечного переваривания жира проявляется непереносимостью жира, вздутием кишечника, неустойчивым стулом. Характерна стеаторея при этом кал кашицеобразный, обильный, жирный, 2-4 раза в день, плохо смывается водой. Длительное течение болезни, постоянные диспепсические расстройства действуют на больных угнетающе, сказываются на психике больных. При объективном обследовании обращает внимание сухость кожи, явления гиповитаминоза, исхудание. При пальпации живота определяется болезненность в обоих подреберьях и надчревной области. Положительные панкреатические точки:
а) Точка Мейо-Робсона - в области хвоста поджелудочной железы (если
провести линию от пупка к середине левой реберной дуги, то в 5-7 см от этой линии определяется болезненность.
б) Точка Дежардена - болезненность в зоне проекции головки поджелудочной железы (она располагается на линии, проведенной от пупка до подмышечной впадины, примерно в 5-7 см от пупка).
в) Панкреатико-дуоденальная зона Шоффара - если провести перпендикуляр к средней линии, то получим треугольную область, где определяется болезненность.
г) Симптом Кача - выраженная кожная гиперестезия в зонах иннервации УШ грудного сегмента слева, в проекции левой прямой мышцы живота на 5 см выше пупка.
д) Симптом Гротта - атрофия подкожно-жировой ткани в области проекции ее на брюшную стенку.
е) Положительный френикус - симптом слева.
ж) Симптом «красных капелек» - ярко красные пятнышки, разбросанные по всему телу, преимущественно на коже живота, груди и спины. При обострении хронического панкреатита количество их увеличивается, а при стихании может исчезать.
Из общих симптомов можно отметить субфебрильную температуру тела, признаки поражения желчевыводящих путей, язва двенадцатиперстной кишки.Диабет клинически проявляется лишь при выраженном, далеко зашедшем панкреатите, у больных часто встречается гипогликемия.
Диагностика, Лабораторные данные могут быть характерными при обострении хронического панкреатита. В общем анализе крови - гипохромная анемия, незначительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, дис- и -гипопротеинемия, иногда гипергликемия. Скрытую внутриинкреторную недостаточность поджелудочной железы удается выявить, исследуя гликемический профиль с помощью нагрузочных тестов. Определение диастазы (амилазы) в моче выявляет гиперферментемию.
В диагностике имеет значение определение ферментов поджелудочной железы (при патологии повышается их активность). Копрологическое исследование назначается при жидком кашицеобразном стуле, так как твердый кал исключает недостаточность поджелудочной железы. В кале определяется содержание жира (стеаторея), количество мышечных волокон (креаторея).
С помощью УЗИ, ультрасонографии можно оценить размеры железы, расширение и неровность контура протоков, псевдокисты и др.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.