Этиология. В развитии воспалительных изменений в желчном пузыре имеет значение инфекционное начало (стафилококки, энтерококки, синегнойная, брюшнотифозная палочки, вирус гепатита А). Микробные возбудители в желчный пузырь могут проникать гематогенным путем из любого воспалительного очага, особенно при ослаблении иммунологической реактивности организма. Не исключается лимфогенный путь (при аппендиците, заболеваниях женских половых органов и т.д.).
Может быть реинфекция желчного пузыря со стороны вне- и внутрипеченочных желчных ходов. Кишечно-дуоденальный путь проникновения является наиболее частым, о чем свидетельствует высокий удельный вес колибациллярной флоры и лямблиоза.
факторами риска являются: нерегулярный прием пищи, дефицит растительных жиров, клетчатки, большие перерывы в приеме пищи, еда в сухомятку, гиперкалорийная пища, преобладание жиров животного происхождения, употребление жареных блюд, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела, отягощенная наследственность, врожденные аномалии желчного пузыря, желчнокаменная болезнь, повторные приступы острого холецистита, длительное механическое раздражение стенки пузыря. Заболевания других органов брюшной полости - гастрит, язвенная болезнь, колит и др., частое психоэмоциональное перенапряжение, перенесенные гепатиты, ношение тугой одежды, беременность, работа, связанная с длительно согнутым положением тела способствуют дискинезии желчевыводящих путей.
Патогенез. Согласно современным представлениям, особо важная роль в патогенезе холецистита принадлежит застою желчи. К застою желчи могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих путей, опущение внутренних органов, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи. Именно дискинезия и стаз желчи ведут к сенсибилизации желчных путей бактериальными токсинами, циркулирующими в билиарной системе, что обуславливает развитие в ней патологического процесса. Постоянный контакт желчи с измененными стенками желчного пузыря ведет к нарушению коллоидной стабильности желчи и является ответственным фактором в образовании камней. Внедрение микробной флоры вызывает воспаление слизистой оболочки желчного пузыря. При прогрессировании воспалительного процесса образуются спайки с капсулой печени и соседними органами, в таких случаях развивается перихолецистит. Болезни желчного пузыря и желчных протоков чаще всего ассоциируются с желчнокаменной болезнью и теми осложнениями, которые в связи с этим возникают.
Классификация хронического холецистита
I. Этиологии: Бактериальный Паразитарный Ферментативный Немикробный (асептический, иммуногенный) Вирусный (гепатиты А, В, С, дельта)
II. Клиническая форма: Хронический бескаменный С преобладанием воспаления С преобладанием дискенитических явлений Хронический калькулезный холецистит Заболевания фатерова соска и общего желчного протока.
Ш.Течение: Часто рецидивирующее Постоянное Атипичное течение.
IV. Фаза: Обострение Стихающее обострение Ремиссия
У.Степень тяжести: Легкое течение (обострения 1-2 раза в год) Средней тяжести (обострения 3 раза в год) Тяжелое течение (обострения 1-2 раза в месяц и чаще)
У1. Осложнения: Эмпиема Водянка, перфорация Перихолецистит
Клиника:
Хронический бескаменный холецистит может протекать скрыто, оставаясь бессимптомным в течение нескольких лет. При вяло текущем хроническом холецистите на первый план выступают ноющие постоянные боли или тяжесть в области правого подреберья, субфебриллитет и диспептические расстройства (изжога, тошнота), метеоризм, запоры, слабость, иногда субиктеричность склер. Хронический холецистит всегда сочетается с моторными нарушениями желчного пузыря и поэтому протекает или с преобладанием дискннезии желчных путей, или с преобладанием воспалительного процесса.
Характер жалоб определяет тип дискинезии - гипо- или гипермоторная. У больных хроническим холециститом первого типа наблюдается нормальная температура, лейкопения, СОЭ в норме. У больных с преобладанием воспалительного процесса - повышение температуры, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенние СОЭ. Беспокоят тупые ноющие боли в области правого подреберья после приема обильной жирной пищи, боли иррадируют вверх, в область правого плеча, лопатки, тяжесть в правом подреберье. Горечь во рту, отрыжка. Осмотр не выявляет значительных изменений. Желтуха наблюдается редко, в основном при вторичном поражении печени. При осмотре и перкуссии живота можно отметить умеренный метеоризм. При поверхностной пальпации живота определяется болезненность в области проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку. Часто выявляются симптомы: Кера и Мерфи (болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря на вдохе), Гаусмана (при глубоком погружении пальцев под реберную дугу при вдохе возникает боль), Ортнера (болезненность при поколачивании над проекцией желчного пузыря), Георгиевского-Мюсси - phrenicus симптом (болезненность в области желчного пузыря при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинно-оключично-сосцевидной мышцы справа).
Диагностика
Дуоденальное зондирование. При хроническом холецистите с гипертонической дискинезией часто не удается получить пузырной порции В желчи или происходит прерывистое выделение желчи (нарушена концентрационная функция). Желчь имеет темную окраску, мутная. При гипотонической дискинезии желчь порции В выделяется в большом количестве и долго. Увеличение содержание холестерина в желчи наблюдается при желчнокаменной болезни, каль-кулезном холецистите и гемолитической желтухе. При микроскопическом исследовании в дуоденальном содержимом обнаруживается большое количество слизи, клеток слущенного эпителия, лейкоцитов, особенно в порции В желчи. Бактериологическое исследование желчи позволяет выявить возбудителя.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.