Холецистография. выявляет нарушения концентрационной и двигательной функций желчного пузыря по серии снимков, сделанных каждые 30 мин. после приема желчегонного завтрака. При гиперкинетической дискинезии тень пузыря округлая, опорожнение ускорено. Для гипокенитической дискинезии характерен увеличенный пузырь продолговатой формы с замедленным опорожнением.
УЗИ дает возможность оценить форму желчного пузыря, состояние его стенок, наличие камней, опухоли, перихолецистит, изменения со стороны печени и поджелудочной железы.
лечение
Обезболивание достигается курсовыми назначениями холинолитиков (сульфата атропина, папаверина, но-шпы, эуфиллина, галидора, беллоида, бел-ласпона), они больше показаны при гиперкнетической дискенизии.
Больным, у которых наблюдаются отдельные пароксизмальные болевые приступы, назначают свечи с 20 мг экстракта беладонны и 80 мг соляноксилого папаверина. Пожилым людям можно прибавить 300 мг эуфиллина. Благоприятный эффект наблюдается при приеме валидола, амилинтрата, нитроглицерина, быстро расслабляющих спазм гладкой мускулатуры желчных путей.
Антибактериальную терапию, следует применять лишь при бактериальной инфекции желчных путей.
Критериями необходимости применения антибактериальных средств являются: сдвиг лейкоцитарной формулы; ускорение СОЭ и другие изменения белков, указывающие на воспаление.
При наличии температурной реакции показано раннее назначение антибиотиков. Желательно знать чувствительность их к флоре желчного пузыря и степень проникновения в желчь. Стрептококковая инфекция хорошо поддается бензилпенициллину (по 300 тыс. 4-5 раз в сутки 10 дней) 2 курса через 2-3 дня. Хорошо в сочетании с интрадуоденальным введением ежедневно или через день (500 тыс. -1 мл. ЕД), метациклина (по 0,3 г 2 раза в сутки), оксацилина (по 0,25-0,5 4-6 раз в сутки), ампиокса (по 0,5 г 4 раза в сутки, внутрь или внутримышечно), линкомицина (по 0,5 г 3 раза в сутки или внутримышечно 30 % - 1 мл), эритромицина (по 200-400 мг 3-4 раза в сутки). Тетрациклины назначаются по 0,25 г 4 раза в сутки, ципрофлоксацин внутрь по 500-700 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней, доксициклин внутрь или внутривенно капельно. В 1-й день назначают 200 мг в сутки, в последующие дни по 100-200 мг в сутки в зависимости от тяжести заболевания.
Хронический панкреатит
Определение. Хронический панкреатит - прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом ткани железы ее собственными ферментами, заболевание, характеризующееся нарастающим замещением тканей железы соединительной тканью (несмотря на прекращение воздействия этиологической причины), которая затем рубцово сморщивается, и развивается экзокринная и эндокринная недостаточность. На этом фоне возможны острые поражения в виде отека или реже геморрагического некроза, особенно не ранних стадиях болезни. При этом возникают разнообразные клинические проявления - от легких до крайне тяжелых форм течения, мучительно переносимых больными и иногда трудно поддающихся терапевтическому воздействию. Нарушается кровоснабжение, возникают дистрофические изменения.
В последние годы заболеваемость хроническим панкреатитом растет во всех индустриально развитых странах, что связывают не только с улучшением диагностики, возможностью «увидеть» поджелудочную железу, но и с действительным ее ростом, связанным с распространением холелитиаза, довольно роким употреблением алкогольных напитков и перееданием.
Этиология, что наиболее частой причиной является длительное употребление алкоголя.
Предрасполагающими причинами:-хронический алкоголизм в сочетании с систематическим дефицитом в пище белков и витаминов; -частое употребление острой и жирной пищи, нерегулярное бессистемное питание; -атеросклеротическое поражение сосудов поджелудочной железы (у пожилых); -заболевания желудка, двенадцати перстной кишки, печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, т.е. органов, имеющих тесные анатомические связи с поджелудочной железой, длительная гиперкальцемия гиперпаратире-оз); -острые и хронические инфекционные заболевания (инфекционный паротит, брюшной тиф, вирусный гепатит, туберкулез, малярия, вирусные инфекции, гемохроматоз), лекарственные препараты; -наследственная предрасположенность (муковисцидоз, недостаточность L-антитрипсина и др.); -препятствие для выделения панкреатитного сока в двенадцатиперстную кишку (спазм, воспалительный стеноз, опухоль, камни желчного пузыря и холедоха - частая причина у женщин).
Патогенез. В патогенезе хронического панкреатита играют роль несколько факторов, важную роль играет нарушение оттока и задержка выделения панкреатического секрета, при котором создаются условия для проникновения и затекания желчи в проток поджелудочной железы с последующей активацией ферментов (трипсина, протеазы и липазы), повреждающих ткани органа. Возбуждающее действие алкоголя, который стимулирует выделение фермента (панкреозимина) поджелудочной железы, приводит к истощению и уменьшению содержания гидрокорбонатов, нейтрализуют кислое желудочное содержимое в двенадцатиперстной кишке, сгущению панкреатического сока, образованию белковых пробок, обтурирующих протоки, замедляя отток секрета.
В норме активирование ферментов поджелудочной железы происходит в просвете двенадцатиперстной кишки, а при остром и хроническом панкреатите активация этих ферментов идет уже в самой железе. Активные ферменты переваривают клеточные мембраны вызывают повреждение сосудов, возникают протеолиз, отек, некроз жировых и паренхиматозных клеток, происходят гиперплазия и кальцификация паренхимы железы. Все это приводит к некрозу, атрофии и флеброзу ткани поджелудочной железы. Затем железа рубцово сморщивается и происходит склерозирование органа.
Патогенетическим механизмом хронизации панкреатитов могут являться аллергия и аутоаллергия. При хроническом панкреотите находят циркулирующие антитела, аутоантитела и растворимые иммунные комплексы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.