Неотложная терапия при инфекционно-токсическом шоке, легочном кровотечении, респираторном дистресс-синдроме, внезапной коронарной смерти)

2.Введенио в сосудистое русло жидкости до снижения показателей гематокрита до нормы (до 3-3,5л в сутки под контролем центрального венозного давления- не более 12 см вод. ст. и диуреза-не менее 80мл/г без применения салуретиков), глюкоза до 1000мл 5% раствора с инсулином, калия хлоридом 4% и гепарином до 20тыс ЕД; полиглюкин до 800мл, реополиглюкин до 800мл, раствор Рингера до 600мл

З.Удаление из дыхательных путей слизи, мокроты, корок

4.Введение через микротрахеостому в трахею увлажненной кислородно-воздушной смеси, муколитиче-ских и отхаркивающих препаратов, изотонического раствора натрия хлорида с антибиотиками

б.Вибрационный массаж, ИВЛ. Дополнительные лечебные вмешательства зависят от причины острой дыхательной недостаточности

КУПИРОВАНИЕГИПЕРТОНИЧЕСКИХКРИЗОВ

С клинической точки зрения и в целях оказания эффективной помощи целесообразно разделить гипер­тонические! кризы на две большие группы (по Gifford et al.,1991):

1.  Криз-1 •- при состояниях, требующих снижения АД в течении 1часа: гипертоническая энцефалопатия,
острая левожелудочковая недостаточность, острое расслоение аорты, эклампсия, случаи гипертен-
зии в сочетании с повышением уровня катехоламинов в крови (феохромоцитома), гипертензия при
кровоизлиянии в мозг, острый период ИМ, нестабильная стенокардия

2.  Криз-Н- при состояниях, требующих снижения АД в течении 12-24ч: выраженная диастолическая
гипертензия без осложнений, злокачественная АГ без осложнений, гипертензия в послеоперацион­
ном периоде

Экстренноекупированиегипертоническогокриза (криз-1):

^.Натрия нитропруссид - артериальный и венозный вазодилататор прямого действия. 50мг в в 250мл 5%-ного раствора глюкозы (концентрация 200мкг/мл), начальная скорость введения 0.5мкг/кг/мин (при­мерно 3-4 капли в мин.), потом постепенно повышается, пока не будет достигнут определенный уровень АД. Гипотензивное действие наступает немедленно и длится 3-5 мин после окончания инфузии.

2.Нитроглицерин - прямой вазодилататор. 1%-4мл в 400мл 5%-ного раствора глюкозы, начальная ско­рость ведения 4 капли в мин, затем увеличивается на 2 капли каждые 5-10мин до достижения оптималь­ного уровня АД. Эффект появляется через несколько секунд и сохраняется 15-20мин после инфу-зии.Лучше- изокет (перлинганит) 0,1%-10,0 на 100мл физ.р-ра

З.Лабеталол - некардиоселективный Па-адреноблокатор. Вводится в/в в дозе 20мг в течение 2мин, да­лее в/в струйно 20-80мг каждые Юмин до получения гипотензивного эффекта (максимальная общая до­за 300мг). Возможно применение постоянной в/в инфузии со скоростью 2мл/мин. Проводится в положе­нии лежа, т.к. может развиться ортостатическая гипотензия.

4.Эсмолол (бревиблок) - селективный D-адреноблокатор короткого действия, начальная доза 500мг/кг в течение первой мин, потом 50-ЗООмкг/кг/мин

5.Диазоксид - артериолярный вазодилататор, вводится в/в медленно в начальной дозе 75мг. При отсут­ствии эффекта ввожят 100мг через 5-10мин и повторяют в той же дозе каждые Юмин до достижения оп­тимального уровня АД

б.Гидралаэин - артериолярный вазодилататор, вводится в/в капельно в дозе 25мг в 250мл физиологиче­ского раствора или 5%-ного раствора глюкозы под контролем АД и ЧСС

7,Клонидин (клофелин) - агонист П₂-адренорецепторов ЦНС, тормозит симпатическую импульсацию из сосудодвигательного центра, что снижает ОПСС,АД,ЧСС. Вводится в/в в дозе 1мл 0.01%-ного раствора в 10-20 мл физиологического раствора 5-7мин

8-Ганглиоблокаторы снижают АД за счет уменьшения тонуса артериол и вен: триметафан (арфонад) 250мг в 250мл физиологического раствора, в/в капельно со скоростью 20 капель в мин; пентамин 0.5-1 мл 5%-ного раствора в 20мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы

Э.Ингибиторы АПФ: каптоприл 0.5-1мг/кг, эналаприл 0.625-1.25мг на 100мл физ.р-ра через каждые 6ч 70,Фуросемид - мощный петлевой диуретик, в/в в дозе 40-180мг

11.Вспомогательные средства: дибазол обладает сосудорасширяющим, спазмолитическим, гипотензив­ным эффектом, улучшает регионарный кровоток в головном мозге, сердце, почках. Вводится в/в 3-4мл 1%-ного раствора; эуфиллин расширяет периферические артерии, снижает агрегацию тромбоцитов, 10мл 2.4%-ного раствора в 10мл физиологического раствора в/в медленно; магния сульфат в/в мед­ленно 10мл 25%-ного раствора в 10 мл физиологического раствора; дроперидол - нейролептик с D-адренолитическим, гипотензивным и противорвотным действием, в/в медленно 1-2мл 0,25%-ного рас­твора в 10мл физиологического раствора; диазепам в/в медленно 2мл 0.5%-ого раствора; клофеллин 0,01%-1мл в/м или в/в на 10мл физ.раствора; обзидан 0,1%-5мл на 10мл физ.раствора; гиперстат (диа-зоксид) 20мл; эбрантил (урапидил) 0,5%-Юмл; лазикс, каптоприл 2мг

Дифференцированнаяэкстреннаятерапиягипертоническогокриза:

1.Гипертоническая энцефалопатия:

•  гипотензивная терапия: натрия нитропруссид, лабеталол, триметафан

•  уменьшение отека головного мозга: лазикс, эуфиллин

•  купирование судорожного синдрома: магния сульфат, седуксен

2.Гипертонический криз при субарахноидальном кровоизлиянии: препарат выбора - нимодипин 15мкг/кг в течение первого часа, потом по ЗОмкг/кг, через 5-14 дней переходят на прием нимодипина внутрь. Для уменьшения внутричерепной гипертензии применяют глицерин, маннитол. Дексаметазон по 4мг 4 раза в день.