Неотложная терапия при инфекционно-токсическом шоке, легочном кровотечении, респираторном дистресс-синдроме, внезапной коронарной смерти), страница 6

•  для обезвреживания аммиака в/в глютаминовая кислота 1%-10-20мл

•  дипразин (пипольфен) до 0,25г/сутки в виде 2,5% раствора, галоперидол   0,5%-0,4-1мл 2-3   раза в
день в/м или в/в при психомоторном возбуждении

•  при остром токсическом гепатите - антидотная терапия: при  отравлениях тяжелыми металлами -
5% раствор унитиола в/м из   расчета 50мг на 10кг веса; при отравлении соединениямиртути,
свинца - в/в тиосульфат натрия 30%-5-10мл

•  для борьбы с гипоксией показано введение кислорода

•  глюкокортикоиды  в больших дозах: в прекоме -преднизолон до  120мг/сутки  в/в (из  них 60мг-
в/в   капельно),е стадиикомы - преднизолон по 200мг/сутки в/в капельно или гидрокортизон - до
ЮООмг/сутки в/в капельно.

Противопоказаны: мочегонные препараты, морфин, барбитураты.

•     для   подавления   кишечной   микрофлоры - раствор   лактулозы (нормазе)   до   60-120г в сутки;
внутрь, в   клизмах, неомицин   или   канамицин (2-8г  в   сутки, внутрь), трихопол (0,5г*3раза в день
внутрь)

Л

•  для  коррекции  факторов  свертывания  крови - викасол (1%-Ю  мл в сутки в/м); свежезаморожен­
ная  плазма (200мл, в/в капельно), &-аминокапроновая кислота (55% раствор в/в капельно, внутрь
- по 10-15г в сутки)

•  витамины гр. В, С, Е - парентерально

В сомнительных случаях и при затруднении дифференциальной диагностики гипогликемической и диабетической комы показано пробное введение 20-ЗОмл 40% р-ра глюкозы. При диабетической коме состояние больного не изменится, тогда как при гипогликемической коме больной быстро приходит в сознание

ДИАБЕТИЧЕСКАЯКОМА

Втечение 1-гочаса:

1 .Регидратация - в/в капельно 1500мл 0,85% раствора хлорида натрия, в этом же объеме растворяют другие препараты, предназначенные для введения.

2.Устранение дефицита инсулина- инсулин короткого действия (расворимый, простой)- 12 ЕД, рас­творяют в 500мл 6,85% хлористого натрия и вводят в/в капельно в течение часа.

З.Коррекция метаболического ацидоза - бикарбонат натрия при рН крови не менее 7,0 - 2,5% -340мл

Общееколичествожидкостиза 1ч-1.5л

Втечение 2-гочаса:

7.Продолжается в/в введение 0,85% хлорида натрия.

2.Инсулин 12 ЕД в физ.растворе в/в (в 500мл) в течение часа.

З.Раствор хлористого калия (10% -15,0) на физ.растворе для коррекции электролитных нарушений.

4.Раствор бикарбоната вводится, если рН крови ниже 7,0

Общееколичествожидкостиза 2час-1 л.

Бтечение 3-гои 4-гочасов:

^.Физиологический раствор вводится по 500мл в час.

2.Инсулин  12-16  ЕД/час или более в зависимости от сахара крови  в/в  капельно в  500мл 0,85%

хлорида натрия в течение часа.

З.Хлористый калий из расчета 1,5г/час.

4.Введение бикарбоната натрия при снижении рН ниже 7,0 в количестве 700ммоль/час

Общееколичествожидкости 500мл/час.

Начинаяс 5-гочаса:

^.Хлористый натрий вводится по 250мл/час.

2.Инсулин в подобранной дозировке вводят до снижения сахара крови. Если сахар крови снижает­ся до 14ммоль/л, дозу инсулина уменьшают вдвое и она составляет в среднем 6-8-12 ЕД/час в/в или 12 ЕД каждые 4ч п/к

З.Хлористый калий вводится из расчета 0,5г/час. ₍

4.Общее количество вводимой за сутки жидкости не должно превышать 4-6л. Одновременно по показаниям - сердечные гликозиды, контроль АД, другая симптоматическая терапия.

ОСТРАЯПОЧЕЧНАЯНЕДОСТАТОЧНОСТЬ

•  Постельный режим

•  Согревание тела

•  Возможно более быстрое устранение причинного фактора - выведение из состояния гиповолемии и
шока; интенсивное лечение сепсиса

•  Для улучшения микроциркуляции в почках возможно более раннее в/в введение допамина капельно
длительно 0,05% раствор в 5% растворе глюкозы по 5-10 кап/мин (суточная доза 200-400мг препара-

та для взрослого). Одновременно в/в вводят гепарин 5-10тыс ЕД на первое введение, затем капель-но в суточной дозе до 40-60тыс ЕД, в/в лазикс по 40-80мг повторно; реополиглюкин, полиглюкин