Неотложная терапия при инфекционно-токсическом шоке, легочном кровотечении, респираторном дистресс-синдроме, внезапной коронарной смерти), страница 8

Аналогично лечению острой формы, но плазмаферез проводится раз в 2-3 дня, криоплазма вливается через день в количестве 500-700мл, назначается никотиновая кислота для активации фибринолиза

ЛечениеподострыхихроническихформсиндромаДВС

При хроническом течении синдрома ДВС наиболее часто отмечается гиперкоагуляция и повышение аг­регации тромбоцитов, поэтому на фоне этиологического лечения проводится постоянная антиагрегант-ная терапия (прием курантила, тиклопидина, малых доз аспирина), длительное лечение никотиновой кислотой на фоне курсов гепаринотерапии (удобна пероральная форма низкомолекулярного гепарина -весел по 2 капсулы 2 раза в день). В периоды выраженных обострений производится переливание крио-плазмы, плазмаферез.

При развитии геморрагического синдрома вводятся в/в капельно ингибиторы протеолиза, криоплазма струйно, препараты сосудистого гемостаза (дицинон, адроксон)

СиндромМорганьи- Эдамса- Стокса

Этот синдром обусловлен прекращением или резким урежением эффективной сократительной деятельности сердца. Он проявляется приступами потери сознания, сопровождающимися резкой блед­ностью, иногда- остановкой дыхания, судорогами. Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут и проходят самостоятельно или после соответствующих лечебных мероприятий, но иногда закан­чиваются летально. С-м М-Э-С чаще всего наблюдается у больных с АВ- блокадой 11-111 степени, но ино­гда бывает и при синдроме слабости синусового узла (СССУ), преждевременного возбуждения желудоч­ков, пароксизмальной тахикардии, приступах мерцательной аритмии.

Диагноз. Механизмом с-ма М-Э-С чаще всего является асистолия желудочков при сохранении активности предсердий у больных с АВ - блокадой.

Нередко у этих больных во время приступа возникает трепетание или фибриляция желудочков. Изредка механизмом остановки кровообращения служат гемодинамически неэффективные приступы пароксизмальной тахикардии или МА.

Неотложнаяпомощь. При развитии с-ма М-Э-С необходимо проведение реанимационных ме­роприятий.

- Резкий удар по области сердца.

Тревога (вызов реанимационной бригады к пациенту).

Непрямой массаж сердца, искусственное дыхание (15:2, если один, 5:1, если двое), подготов­ка к дефибрилляции.

Восстановление ритма сердца

1.  Лидокаин  100-200мг в/в .стр.,
далее кап.в течение 24 ч и за­
тем 100-200мг в/м через 4 ч

2.  Р-р    гидрокарбоната    натрия
8%-50-100мг в/в

3.  Симптоматическая терапия

Фибрилляция   (1   разряд-4-4,5кВ, далее +0,5-1кВ, но не более 7 кВ)

1.  Продолжение массажа серд­
ца,  ИВЛ  (возможна  интуба­
ция)

2.  Повторная     дефибрилляция
(2-3 раза; варьировать поло­
жение электродов)

3.  При    отсутствии    эффекта-
внутрисердечно индерал 5мг
или лидокаин 100мг

4.  Повторная    дефибрилляция.
Продолжение массажа серд­
ца, ИВЛ

Асистолия

1.  Массаж сердца, ИВЛ

2.  В/сердечно 0,1% р-р адрена­
лина  1мл  (алупент 0,05%- 1
мл)

3.  Продолжение  массажа  серд­
ца, ИВЛ

4.  Внутрисердечно или в/в атро­
пин 0,1% -1,0 в виде р-ра

Наличие с-ма М-Э-С у больных с АВ- блокадой или СССУ служит показанием к применению электростимуляции сердца, которую при наличии соответствующей аппаратуры можно начинать уже на догоспитальном этапе (в частности, можно использовать стимуляцию с помощью пищеводного электро-

да). Из медикаментозных средств в таких случаях вводят атропин 0,1%- 1,0 в/в ( с последующим введе­нием каждые 3-5 мин по 0,5-1,0 мл до достижения эффекта или макс.допустимой дозы 3-4 мл 0,1% р-ра или л/к 2-3 раза в день; изадрин (изупрел) 0,02% -1-2 мл в/в капельно в 100 мл 5% р-ра глюкозы со ско­ростью 15-30 капель в мин, постепенно повышая до нормализации ЧСС. Менее эффективно применение этого препарата в виде таблеток (эуспиран) в дозе 5 мг сублингвально (каждые 2 часа). Алупент в/в стр. 0,5-1,0 мл 0,05%- ного р-ра в 200 мл 5% глюкозы или физ.р-ра в течение 20 мин. Эфедрина гидрохлорид 0,3-1,0 мл 0,1% р-ра в 10 мл физ. р-ра