Неотложная терапия при инфекционно-токсическом шоке, легочном кровотечении, респираторном дистресс-синдроме, внезапной коронарной смерти), страница 7

•  Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии или реанимации, располагающее воз­
можностями для проведения гемодиализа и плазмафереза. Прогноз значительно улучшается при
раннем применении гемодиализа,  интенсивной терапии ДВС-синдрома, этиотропном лечении -
борьбе с инфекцией, удалении некротически измененных тканей и гноя, заменных трансфузиях кро­
ви при остром внутрисосудистом гемолизе

•  При стабилизации АД возможно в/в введение D-адреноблокатора фентоламина 2%-5мг медленно
капельно. При недостаточном гипокоагулирующем эффекте гепарина рекомендуется переливание
свежезамороженной плазмы (300-400мл/сут с 10-20тыс ЕД гепарина)

Показаниякгемодиализу:

^.Повышение содержания калия в крови более 7 ммоль/л

2.Повышение содержания мочевины до 24 ммоль/л

3.Появление симптомов уремии (тошнота, рвота, заторможенность)

4.Гипергидратация

5-Ацидоз

КОЛЛАПС

Коллапс- форма сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, при­знаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функции организма. Может возникнуть на фоне любой инфекции (вирусная, бактериальная), интоксикации (особенно в сочетании с обезвожи­ванием), при гипо- и гипергликемичёских состояниях, надпочечниковой недостаточности, пневмонии, от­равлениях, терминальной стадии любого заболевания.

Симптомы:Характерно внезапное резкое ухудшение общего состояния, больной бледнеет, выступает холодный пот, кожа с мраморным рисунком, цианоз губ, температура тела снижена, сознание сопороз­ное, реже отсутствует, дыхан-ие учащенное, поверхностное, тахикардия, тоны сердца громкие, хлопаю­щие, черты лица заостряются. Вены спадаются, давление в них падает. Степень снижения АД отражает тяжесть состояния.

Неотложнаяпомощь:

•  Срочно уложить больного в горизонтальное положение на спине со слегка согнутой в дорсальном
направлении головой, освободить от одежды, обеспечить приток свежего воздуха, обложить теплы­
ми грелками, конечности растереть разведенным этиловым или камфарным спиртом

•  П/к адреналин 0,1%-1мл, эфедрина гидрохлорид 5%-1мл. Возможно применение раствора норадре-
налина (1мл развести в 250мл 5 % раствора глюкозы), вводят со скоростью 50-60 кап/мин, под кон­
тролем АД. Мезатон 1%-1мл п/к

•  В случаях с уменьшением ОЦК показана трансфузия плазмозамещающей жидкости (реополиглюкин,
изотонический раствор натрия хлорида). Гидрокортизон или введение «реанимационного коктейля»:

•  раствор Рингера или хлористый натрий 0,9%-500мл капельно

•  коргликон 0,06%-1 Д в/в струйно

«     гидрокортизон 125мг, в/в струйно или капельно

•  кокарбоксилаза 100мг, в/м или в/в

•  кордиамин 2,0, п/к

ОБМОРОК

Обморок- внезапно возникающая кратковременная потеря сознания с нарушением постурального тону­са, ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем. Обморок является легкой формой ост­рой сосудистой мозговой недостаточности и обусловлен анемией мозга; чаще возникает у женщин. Сте­пень выраженности обморочного состояния может быть различной.

Обьективно:отмечается резкая бледность кожных покровов, похолодание рук и ног, капли пота на ли­це, расширение зрачков. Пульс слабого наполнения, АД снижено. Приступ длится несколько секунд.

Неотложнаяпомощь:

•  Больного следует уложить на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник, обес­
печить доступ свежего воздуха. К носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрыз­
гать лицо холодной водой

•  При более стойком обморочном состоянии следует п/к ввести кофеин 10%-1мл или кордиамин
2мл; можно применять адренолитические средства - эфедрин 5%-1мл, мезатон 1%-1мл, норад-
реналин 0,2%-1 мл

ЛЕЧЕНИЕДВС-СИНДРОМА

СиндромДВС(диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови)- неспецифическая патоло­гия гемостаза, в основе которой лежит рассеянное свертывание крови в сосудах с образованием множе­ства микросгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих кровообращение в органах и тканях, что вы­зывает в них глубокие дистрофические изменения с последующим развитием гипокоагуляции, тромбо-цитопении и геморрагии вследствие коагулопатии потребления.

ОсновныеФакторыпатогенеза:

•  Активация свертывающей системы крови и тромбоцитарного гемостаза эндогенными (тканевой
тромбопластин, продукты распада клеток и тканей, поврежденный эндотелий) и экзогенными (микро­
организмы, лекарственные препараты, околоплодные воды) факторами

•  Поражение эндотелия и снижение его антитромботического потенциала

•  Рассеянное внутрисосудистое свертывание крови, агрегация тромбоцитов и эритроцитов с образо­
ванием микротромбов и блокадой кровообращения

•  Глубокие дистрофические и деструктивные изменения в органах, нарушение их функции

•  Нарушение микроциркуляции, гипоксия тканей, ацидоз, гемокоагуляционный шок

•  Коагулопати потребления (вплоть до полной несвертываемости крови) с истощением противосвер-
тывающих механизмов

•  Вторичная тяжелая интоксикация продуктами протеолиза и деструкции тканей

Стадии: (поЕ.П.Иванову)

1.  Гиперкоагуляции и агрегации тромбоцитов

2.  переходная с нарастающей коагулопатией и тромбоцитопенией

3.  глубокая гипокоагуляция

4.  восстановительная либо исходов и осложнений

Поклиническомутечению:

•  острый - развивается в течение 24ч

•  под остры и - 1-3 недели

•  хронический - более 1 месяца

•  латентный - без клинических проявлений, диагностируется лабораторно

ЛечениеострогосиндромаДВС

I стадия

1.Лечение основного заболевания

2,Купирование шока является первичным неотложным мероприятием. Лечение проводится в основном путем внутривенных инфузий кровезаменителей (под контролем ЦВД), а также введением больших доз глюкокортикоидных препаратов: прёднизолон в/в в разовой дозе 100-ЗООмг до 600мг в сутки, дексамета-зон до 150-200мг в сутки. Симпатомиметики, как правило; не применяют, так как они ухудшают состояние микроциркуляции и повышают свертываемость крови и агрегацию тромбоцитов.

З.Гепаринотерапия и лечение криоплазмой являются базисными методами лечения: гепарин в/в ЮОООед, потом капельно со скоростью 1000-500ед в час, до 15000 - 20000ед в сутки. Можно воспользо­ваться следующей методикой введения: ЮОООед в/в, затем под кожу живота 5000ед через 6-8часов. Ге-паринотерапия должна проводиться под контролем содержания тромбоцитов в периферической крови, АЧТВ, времени свертывания крови.