^.Противопоказаны препараты, влияющие на атриовентрикулярную проводимость (сердечные гликози-ды, П-адреноблокаторы, антагонисты кальция)
2.При очень частом сердечном ритме требуется немедленная электрическая дефибрилляция З.Если частота желудочковых комплексов не превышает 200 в мин, следует вводить препараты, блокирующие добавочные пути (аймалин 2мл 2,5% раствора на 10мл физ.раствора в/в, ритмилен 10-15мл или 100-150мг на 20мл физ.раствора)
ОСТРАЯЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯНЕДОСТАТОЧНОСТЬ
^.Нормализация эмоционального статуса, устранение гиперкатехоламинемии и гипервентиляции. Морфин 1%-1мл в 10мл физиологического раствора или 5%ного раствора глюкозы в/в медленно; дропери-дол 0.25%-1-2мл в 10мл физиологического раствора в/в медленно; натрия оксибутират 20%-20-ЗОмл в/в в течение 6-1 Омин;
2.Уменьшение преднагрузки: нитроглицерин 0.5мг под язык, можно повторить 3-4 раза с интервалом 15-20мин; натрия нитропруссид 30мг растворить в 400мл физиологического раствора, начальная скорость 6 капель в мин, постепенно доводят до 10, под контролем АД.
З.Разгрузка малого круга кровообращения: фуросемид 40мг в/в медленно, урегит 50мг в/в. Не рекомендуется использовать осмотические диуретики, т.к. в первую фазу своего действия они повышают ОЦК и могут вызвать прогрессирование отека легких.
4,Снижение давления в малом и большом круге кровообращения: ганглиоблокаторы - арфонад 250мг в 250мл физиологического раствора, вводить в/в капельно с начальной скоростью 70-80 капель в мин, с начала гипотензивного действия скорость снижается до 10-15 капель в мин; пентамин 50-100мг в 20мл физиологического раствора, по 3-5мл в/в с интервалом 5-1 Омин.
5.Оксигенотерапия
б.Спонтанная вентиляция легких в режиме положительного давления на выдохе
/.Разрушение пены: применяются следующие методы:
• Ингаляции кислорода, пропущенного через 70° спирт
• в/в введение 96° спирта с 15мл 5%ного раствора глюкозы
• ингаляция 2-Змл 10%ного спиртового раствора антифомсилана
^.Повышение сократительной способности миокарда: предпочтение отдается допмину или добутрексу
9-Уменьшение альвеолярно-капиллярной проницаемости: в/в введение преднизолона в дозе 60мг оправдано при отеке легких на фоне низкого АД.
ОСТРАЯПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯНЕДОСТАТОЧНОСТЬ
•
С целью уменьшения давления в малом круге кровообращения в/в вводят лазикс (60-80мг) и ба-
ралгин (5мл), назначают тройчатку {анальгин 50%-2мл, димедрол 1%-1мл, папаверин 2%-2мл)
•
Для улучшения сократительной способности миокарда в/в капельно - строфантин (0,05%-0,5мл),
коргликон (0,06%-0,75мл) с калий-поляризующей смесью; метаболические препараты (рибоксин
10мл в/в, витамины С, группы В)
• Периферические вазодилататоры в небольших дозах
>/ ТРОМБОЭМБОЛИЯЛЕГОЧНОЙАРТЕРИИ
Неотложнаяпомощьнадогоспитальномэтапе:
"/.Обезболивание: в/в струйно в 10мл физиологического раствора
вводятся: фентанил 0.005%-1-2мл с дроперидолом 0.25%-2мл; промедол 2%-1-2мл или морфин 1%-1мл
или промедол 2%-1мл.
2.Гепарин 10000-15000 Едв 10мл физиологического раствора.
З.Эуфиллин 2.4%-10мл в 10-20мл физиологического раствора в/в очень медленно. Снимает бронхос-пазм, купирует спазм легочной артерии, уменьшает легочную гипертензию,
4.Купирование коллапса: реомакродекс 400мл в/в; норадреналин 0.2%-2мл в 200мл физиологического раствора в/в капельно с начальной скоростью 40-50 капель в мин или ангиотензинамид 0.5мг в 250мл физиологического раствора.
5.Экстренная помощь при развитии опасных для жизни синдромов:
•
При острой дыхательной недостаточности - эндотрахеальная интубация, ИВЛ любым аппа
ратом с ручным приводом, или, если нет возможности, оксигенотерапия
•
В случае наступления клинической смерти осуществляется непрямой массаж сердца, ИВЛ.
При ИВЛ давление, создаваемое в правом желудочке, растягивает эластичную стенку легоч
ной артерии, и часть крови, минуя центрально расположенный эмбол, попадает в дистальное
сосудистое русло легких, что приводит к частичному восстановлению легочного кровотока.
•
При развитии аритмий проводится антиаритмическая терапия в зависимости от вида нару
шений ритма
Оказаниестационарнойпомощи:
7.Тромболитическая терапия должна осуществляться немедленно. Применяются активаторы плазмино-гена (стрептокиназа, стрептодеказа),
2.Антикоагулянтная терапия: гепарин, фенилин, ацетилсалициловая кислота, тиклид
З.Купирование боли и коллапса: 160мг в 400мл реополиглюкина, вводится в/в со скоростью 5-15 капель в мин.
4.Снижение давления в малом круге: папаверин или но-шпа 2мл подкожно каждые 4ч, эуфиллин в/в капельно 2.4%-10мл на 200мл физиологического раствора.
5.Длительная оксигенотерапия - ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры
б.При развитии инфаркт-пневмонии назначается антибиотикотерапия.
/.Хирургическое лечение: экстренная эмболэктомия абсолютно показана при тромбоэмболии легочного ствола или его главных ветвей при резко выраженном нарушении перфузии легких, сопровождающимися значительными расстройствами гемодинамики.
^АСТМАТИЧЕСКИЙСТАТУС
В зависимости от патогенетических особенностей выделяют три варианта АС:
1.
Медленно развивающийся - обусловлен нарастающей воспалительной обструкцией бронхов,
отеком, сгущением мокроты, грубой блокадой П2-адренорецепторов, выраженным дефицитом
глюкокортикоидов
2.
Немедленно развивающийся (анафилактический) - обусловлен развитием гиперэргической вос
палительной реакции немедленного типа
3, Анафилактоидный - обусловлен рефлекторным холинэргическим бронхоспазмом в ответ на раздражение рецепторов дыхательных путей различными ирритантами
ЛечениемедленноразвивающегосяАС:
I стадия
Стадия сформировавшейся резистентности к симпатомиметикам, или стадия относительной компенсации.
f Лечение глюкокортикоидами: преднизолон по 60мг каждые 4 часа; если состояние не улучшается, разовую дозу повышают до 90мг или добавляют гидрокортизона гемисукцинат или фосфат в/в по 125мг каждые 6-8часов.
2.Эуфиллин в начальной дозе 5-6мг/кг (приблизительно 15мл 2.4%ного раствора на массу 70кг), вводится очень медленно, в течение 10-15мин, затем налаживается капельное вливание со скоростью 0.9мг/кг в час.
З.Инфузионная терапия проводится в/в капельным введением 5%ного раствора глюкозы, раствора Рин-гера, физиологического раствора. При низком АД целесообразно введение реополиглюкина. Общий объем инфузий составляет 3-3.5 литра в первые сутки, далее 1.6л/м2 поверхности тела. Растворы гепа-ринизируют - 2500 Ед на 500мл жидкости.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.