Неотложная терапия при инфекционно-токсическом шоке, легочном кровотечении, респираторном дистресс-синдроме, внезапной коронарной смерти), страница 2

З.Гипертонический криз при остром ишемическом инсульте: препаратом выбора является нитропруссид натрия, нимодипин. Полезно введение 400-800мл 10%-ного раствора глицерина в течение первых 2-3 суток с целью уменьшения внутричерепной гипертензии и отека мозга

4.Гипертонический криз с острой левожелудочковой недостаточностью: нитропруссид натрия, нитрогли­церин, ингибиторы АПФ перорально в малых дозах

5.Гипертонический криз, осложнившийся острой коронарной недостаточностью: препарат выбора - нит­роглицерин, вводимый в/в капельно

б.Гипертонический криз, осложнившийся расслаиванием аорты: нитропруссид натрия одновременно с D-адреноблокаторами (пропранолол, эсмолол)

7.Гиперотонический криз при эклампсии: препарат выбора - метилдофа 250-500мг на 100мл физ.р-ра, можно применять гидралазин в/в капельно, диазоксид, лабеталол, диазолин, магния сульфат.

^-Гипертонический криз при феохромоцитоме: головной конец кровати приподнять под углом 45° для ортостатического снижения АД, ввести в/в 5мг фентоламина (D-адреноблокатор), повторяя каждые 5мин для снижения АД, можно использовать тропафен. В дополнение к основной терапии - дроперидол в/м 1мл 0.25%ного раствора

Неэкстренноекупированиегипертоническогокриза

Производится при неосложненном и не угрожающем течении. Для купирования таких вариантов приме­няются пероральные формы гипотензивных препаратов: \нифедипин (коринфар\]10-20мг под язык./кло-Фелин]0.075-0.15 под язык с повторным приемом до снижения АД на менее чем на 20 мм рт.ст., под по­стоянным контролем АД.^Каптоприл Ь/блингвально в дозе 6.25-50мг.)Фуросемид )30-120мг под язык, ла­беталол 200-400мг под язык.

^vЛЕЧЕНИЕАНГИНОЗНОГОСТАТУСАПРИИНФАРКТЕМИОКАРДА

1.Купирование болевого синдрома:

Нитроглицерин 0,0005 под язык; ненаркотические анальгетики, при неэффективности- наркоти­ческие анальгетики

•  Морфин купирует боль, оказывает седативное действие, нормализует настроение, снижает веноз­
ный возврат, стимулируя ядро блуждающего нерва, вызывает синусовую брадикардию. Наибольший
обезболивающий эффект развивается при введении морфина в/м, начальная доза 10-20мг, затем
через 3-4часа в меньших дозах, но не более 60мг в течение 12ч.

•  Промедол 10-20мг, высшая разовая доза 50мг, суточная доза 160мг; омнопон 10-20мг п/к, высшая
разовая доза 30мг, высшая суточная доза 100мг;

•  Атаральгезия - сочетанное введение анальгетических и транквилизирующих средств. Обычно вво­
дится 1мл 2%-нрго раствора промедола и 2мл 0.5%-ного раствора реланиума в 10-20мл физиологи­
ческого раствора

•  Нейролептанальгезия - наиболее эффективный метод обезболивания при ИМ. Используется соче­
тание фентанила (1-2мл 0.005%) с дроперидолом (2-4мл 0.25%)в соотношении 2:1 или 3:1 в/в или
в/м.

•  В случае резистентного болевого синдрома или непереносимости НЛА в качестве обезболивания
следует применять управляемый наркоз закисью азота.

2.Гепарин. Оптимальным способом введения является непрерывное в/в введение со скоростью 1000 Ед/ч с помощью инфузомата. При невыполнимости постоянной инфузии гепарин вводят каждые 2ч по 2000Ед в интравенозный катетер, или каждые 4ч под кожу живота 4000Ед. Фраксипарин 0,4мл 2 раза в сутки п/к (эноксапарин, надропарин и др.)

З.Фибринолитические препараты: фибринолизин 80-100тыс ЕД в 500мл физиологического раствора с добавлением гепарина из расчета Ютыс ЕД на 20тыс ЕД фибринолизина; стрептокиназа 700-1500тыс ЕД.растворить в 200мл физиологического раствора, вводить в/в капельно в течение бОмин; стрептоде-каза - иммобилизированная на водорастворимом декстране стрептокиназа, 1-1.5млн фибринолитиче-ских Ед(ФЕ) в 10мл физиологического раствора в/в болюсно; тканевой активатор плазминогена (ТАП: альтеплаза, дутеплаза, ретеплаза) 60мг в течение первого часа, по 20мг второй и третий час.

4.Для предупреждения аритмий и купирования боли первоначально вводят в/в струйно 4-5мл 2%-ного раствора лидокаина, затем в/в капельно 6мл 2%-ного раствора в 200мл физиологического раствора со скоростью 17-20капель в час

5.Хирургическое вмешательство: ранняя реваскуляризация миокарда (АКШ, чрескожная транслюми-нальная коронарная ангиопластика)

6. Изокет, перлинганит 0,1%~10мл в 100мл 0,9% физ.р-ра (5-10мкг/мл с увеличением дозы каждые 5-Юмин, но до САД не менее 90мм.рт.ст.

НЕОТЛОЖНАЯПОМОЩЬПРИВНЕЗАПНОЙКОРОНАРНОЙСМЕРТИ

Основныемеханизмы:

•  Фибрилляция желудочков (90%)

•  Трепетание желудочков

•  Асистолия

•  Электромеханическая диссоциация сердца - прекращение насосной функции сердца при сохра­
нении электрической активности сердца.

Последовательностьосновныхмероприятий:

•  Сердечно-легочная реанимация

•  Электрическая дефибрилляция. Если есть возможность провести ЭД, то оказание помощи надо на­
чинать сразу же с нее. 3 разряда: 200, 300 и ЗбОДж. При отсутствии эффекта необходимо ввести 1мл
0.1%-ного раствора адреналина в/в   или внутрисердечно, производить непрямой массаж сердца и
оксигенотерапию в течение 1-2мин, потом повторить дефибрилляцию. При отсутствии эффекта вво­
дится в/в или внутрисердечно 50-75мг лидокаина и производится дефибрилляция разрядом ЗбОДж.

•  Борьба с ацидозом: вначале вводится натрия бикарбонат в дозе 1ммоль/кг, затем по 0.5 ммоль/кг
через каждые Юмин реанимации.

ОСТРАЯСЕРДЕЧНАЯНЕДОСТАТОЧНОСТЬ

•  Нейролептанальгезия, в качестве наркотического анальгетика лучше вводить морфий

•  Введение мочегонных: Lasici 60-120мг на физ.растворе в/в струйно

•  ПриАДвыше 150/90 ммрт.ст:

1.  введение ганглиоблокаторов: Soi.Pentamini 5%-5ml в/в капельно в 100мл физ.раствора очень
медленно под контролем АД (прекращать при АД 110/70 мм рт. ст.)

2.  введение Sol.Nitroglycerini 0,1%-1ml в 100мл физ.раствора в/в капельно со скоростью 20-25
кап/мин, снижая исходное АД на 20% (действие начинается через 2-Змин, прекращается че­
рез Зч)

3.  Вдыхание кислорода, увлажненного парами спирта, пропущенного через аппарат Боброва,
длительность вдыхания 30-40мин, затем 10-15мин кислород, и вновь кислородно-спиртовая
смесь

4.  Диуретики

•     ПриАДниже 100 ммрт.ст:

1.  Вводятся препараты для нейролептанальгезии

2.  в/в струйно 90-150мг преднизолона

3.  0,25мл 0,05% раствора строфантина (только при исключении ОИМ) вместе с 20мл 4% рас­
твора калия хлорида и 200мл реополиглюкина или физ.раствора

4.  Диуретики