Догоспитальная неотложная помощь при отравлениях (общие вопросы диагностики и лечения при отравлениях барбитуратами, салицилатами, грибами, растениями, гликозидами, кислотами, щелочами)

Тема занятия: Догоспитальная  неотложная  помощь  при  отравлениях  (общие   вопросы

                         диагностики   и  лечения   при  отравлениях барбитуратами, салицилатами,

                         грибами,  растениями,  гликозидами,  кислотами,   щелочами).

Тема рассчитана на одно практическое занятие.

Цель занятия: усвоить   вопросы   неотложной  медицинской  помощи   при   отравлениях

                        некоторыми    лекарственными    средствами,    бытовыми        химикатами,

                        биологическими   ядами.

Конкретные цели:

1.  Студент должен знать:

1.1.Классификацию ядов, виды отравления  и  пути попадания отравляющих      веществ в

      организм человека.

1.2.Неспецифические лечебные мероприятия на догоспитальном этапе при      отравлении

      ребёнка.

1.3.Специфическую посиндромную терапию при отравлениях.

2.  Студент должен уметь:

2.1.Осуществлять     синдромную    диагностику   угрожаемых  жизни состояний у детей с

      отравлениями.

2.2.Оказать    догоспитальную     неотложную    помощь  –  неспецифические  и  специфи-

      ческие   лечебные   мероприятия  при  отравлениях  у  детей.

2.3.Правильно    решать    вопрос    о     необходимости    госпитализации    и   экстренной

      госпитализации ребёнка при отравлениях.

3.  Студент должен овладеть практическими навыками:

3.1.Назначения   адекватной  терапии на догоспитальном этапе при развитии      основных

      синдромов при отравлении, угрожающих жизни ребёнка.

                          ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ:

N п/п	Наименование раздела	Кафедра
1.	Классификация ядов, виды отравления и пути попадания отравляющих веществ в организм человека.	К. токсикологии
2.	Диагностика и лечение отравлений на госпитальном этапе у детей.	К. токсикологии К. детских болезней
3.	Препараты, применяемые для лечения неотложных состояний у детей.	К. фармакологии

                                      КАРТА ЗАДАНИЙ:

1.  Классификация ядов, пути отравления.

2.  Основные принципы терапии отравлений у детей.

3.  Неспецифические лечебные мероприятия на догоспитальном этапе при отравлениях.

4.  Специфическая посиндромная терапия при отравлениях.

5.  Общие вопросы диагностики и лечения при отравлениях грибами, растениями, салицилатами, антидепрессантами, кислотами, щелочами.

6.  Тактика педиатра при отравлениях у детей.

                                    ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

1.  Цыбулькин Э.К. « Угрожающие состояния у детей.»

2.  Справочник семейного врача ( Педиатрия ) под ред. Г.П. Матвейкова, С.И. Тена. Мн., Беларусь, 1997г.

3.  Э.К. Цыбулькин. Несчастные случаи у детей. Первая врачебная помощь.1999, Ростов-на-Дону, ”Феникс” .– 240с (200-215 с)

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

       Отравление – интоксикация организма, вызванная действием веществ, поступивших

       в него извне.

          ЯД – чужеродное химическое соединение, нарушающее нормальное течение биохимических процессов в организме. Токсичность – свойство вызывать отравление. Минимальная смертельная доза – доза яда, вызвавшая гибель хотя бы одного человека. Минимальная токсичная доза – наименьшее количество яда, способное вызвать клиническую картинку отравления без летального исхода.

Классификация ядов:

1.  ПО ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЯДА.

-  Промышленные, используемые в производстве.

-  Ядохимикаты.

-  Лекарственные средства.

-  Бытовые химикаты.

-  Биологические, растительные и животные яды.

-  Боевые отравляющие вещества.

2.  ПО КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКЕ ЯДОВ (ТОКСИЧНОСТИ):

-  Чрезвычайно токсичные.

-  Высокотоксичные.

-  Умеренно токсичные.

-  Малотоксичные.

3.  ПО ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОМУ ДЕЙСТВИЮ НА ОРГАНИЗМ:

-  Нервнопаралитические.

-  Кожно – резорбтивные.

-  Общетоксические.

-  Удушающие.

-  Слезоточивые, раздражающие.

-  Психохимические.

4.  ПО ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ ТОКСИЧНОСТИ:

-  Сердечные яды.

-  Нервные яды.

-  Печёночные яды.

-  Почечные яды.

-  Кровяные яды.

-  Желудочно-кишечные яды.

-  Лёгочные яды.

      КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ:

1.  Случайные:

-  производственные;

-  бытовые;

-  вследствие медицинских ошибок.

2.  Преднамеренные:

-  криминальные;

-  суицидальные.

ВИДЫ ОТРАВЛЕНИЙ ПО СПОСОБУ ПОСТУПЛЕНИЙ ЯДА В ОРГАНИЗМ.

1.  Пероральные отравления.

Некоторые яды всасываются уже в полости рта (цианиды, фенолы), в пищеводе – незначительно, вызывая деструктивные изменения (кислоты и щёлочи). В желудке яд задерживается и всасывается. Скорость всасывания и токсического действия зависит от агрегантного состояния яда, степени ионизации его молекул, градиента рН. Основания в желудке диссоциируют и всасываются только в кишечнике. При пероральных отравлениях имеет значение также конвективность (перемешивание яда в желудке), его растворимость, скорость кровотока, площадь всасывания, температура воздействующего агента.

2.  Ингаляционные отравления.

Отличаются быстротой развития клинической картины, связанной с большой поверхностью всасывания, малой толщиной альвеолярных мембран, большим кровотоком. Как правило, отравляющее вещество в лёгких не депонируется.

3.  Отравления через кожу.

ОВ, проникая через эпидермис, волосяные фолликулы, протоки сальных желёз и, таким образом, поступая в кровоток, оказывает, кроме местного, и общетоксическое действие.

ПРАКТИЧЕСКИ НЕТОКСИЧНЫЕ ВЕЩЕСТВА.

Лечебная тактика при отравлениях

       Догоспитальный этап.

       При первичном контакте с больным, родителями или родственниками ребёнка необходимо по мере возможности установить характер отравляющего вещества. Если имеются остатки принятого препарата или сохранилась его упаковка, то их необходимо захватить  с собой для последующей передачи врачу стационара. Это позволит предположить продолжительность скрытого периода и максимум действия яда.

 Необходимо также выявить состояния, угрожающие жизни пациента (нарушение сознания – делирий, кома; расстройства дыхания, судорожный синдром, аритмия, шок, коллапс, стойкая гипер- и гипотермия). При этих состояниях нередко необходимы экстренные мероприятия по поддержанию жизненно важных функций и предтранспортная подготовка, так как даже очень кратковременная транспортировка может значительно ухудшить состояние больного.