В связи с этим снижаются ударный и минутный объём крови, артериальное давление, развивается гипоксия, ацидоз, застой крови в лёгких, отёк лёгких. Под влиянием токсических доз сердечных гликозидов освобождается в больших количествах ацетилхолин из окончаний блуждающего нерва, в результате чего усиливается его тормозящее влияние на возбудимость в миокарде. Что приводит к резкой брадикардии, изменению ритма, возникновению желудочковых и суправентрикулярных аритмий, атриовентрикулярной блокады разной степени, систолической остановке сердца.
Увеличение уровней норадреналина и гистамина в миокарде усиливает влияние сердечных гликозидов на спонтанную деполяризацию в проводящей системе сердца, облегчая её возникновение одновременно во многих волокнах Пуркинье, что способствует фибрилляции желудочков.
Токсические дозы препаратов наперстянки могут непосредственно влиять на ЦНС, в частности оказывать стимулирующее влияние на центры блуждающего нерва. Причиной неврологических и психических нарушений при отравлении сердечными гликозидами является изменение нормального соотношения медиаторов в ЦНС.
Известно, что у детей до 12 лет чувствительность к сердечным гликозидам значительно ниже, чем у подростков и взрослых. Токсическая доза наперстянки для детей первых 3-х лет – 5-60 мг, а для взрослых – смертельная доза дигитоксина составляет 3-5 мг, дигоксина – около 10 мг.
Клиническая симптоматика:
Возникновение признаков отравления не зависит от пути поступления яда в организм. В клинической картине отравления ведущими являются симптомы:
- сердечно-сосудистый (брадикардия, экстрасистолия, частичная или полная атриовентрикулярная блокада, иногда с явлениями мерцания предсердий, тахисистолия, снижение артериального давления, желудочковая пароксизмальная тахикардия, острая сердечная недостаточность);
- гастроинтестинальный (анорексия, тошнота, упорная рвота с примесью желчи, крови, боли в животе, понос);
- психоневрологический (шум в ушах, головная боль, мышечная слабость, апатия, бессоница, боль в конечностях и в пояснице, парестезии, галлюцинации, делирий, атаксия, судороги, коматозное состояние,психоз);
- расстройство зрения (дисхроматопсия, мидриаз, снижение остроты зрения, диплопия, нистагм, скотомы), обусловленные развитием ретробульбарного неврита.
Отмечается снижение диуреза, диспноэ, цианоз.
Изменения на ЭКГ:
- снижение интервала ЭКГ;
- отрицательный или уплощённый зубец Т;
- удлинение интервала Р-Q;
- выпадение единичных предсердных зубцов Р;
- аритмия;
- мерцание желудочков
Смерть возникает в результате остановки сердца или от асфиксии.
Неотложная помощь и интенсивная терапия:
- Немедленно отменяют приём сердечных гликозидов. При приёме препаратов внутрь повторно промывают желудок через зонд взвесью активированного угля (20-30 г на 1 литр воды) или раствором танина с последующим применением солевого слабительного и очистительной клизмы. Желудок необходимо промывать, даже если с момента отравления прошло 6-8 часов. Применение рвотных средств противопоказано.
- Из кишечника препарат удаляют назначением внутрь холестирамина в дозе 4-8 г в сутки в течение 2-3 дней.
- В качестве антидота применяют внутримышечно 5% раствор унитиола в дозе 0,5-1 мл на каждые 10 кг массы тела 3-4 раза в сутки.
- Ослабляет токсический эффект гликозидов ЭДТА – в/в капельно в течение 3-4 часов в 5% глюкозе из расчёта 70 мг/кг (однократная доза).
- Для нормализации возбудимости миокарда (при аритмиях, кардиоколлапсе) вводят в/в капельно 10% раствор тетацин-кальция на 5% глюкозе в однократной дозе 15-25 мг/кг или суточной дозе 30-75 мг/кг.
- Форсированный диурёз, диализ, обменное переливание крови не ускоряют выведение сердечных гликозидов, но устраняют гиперкалиемию.
- При отсутствии гиперкалиемии внутрь назначают 10% раствор КСl или в/в вводят 1,5% раствор панангина. При олигурии введение КСl противопоказано. Для устранения эффекта активации блуждающего нерва (брадикардия, рвота) назначают внутримышечно 0,1% раствор атропина сульфата.
- При аритмиях, вызванных передозировкой сердечных гликозидов, применяют в/в дифенин в дозе 5 мг/кг (50 мг/мин). В первые сутки его можно вводить в дозе 12 мг/кг (3-4 введения), затем назначают внутрь 2-10 мг/кг в сутки.
- Хороший эффект при этом даёт в/в введение К+ поляризующей смеси (10% глюкоза – 100 мл, КСl – 0,5 г, инсулин 2 ЕД, кокарбоксилаза 50-100 мг).
- В целях нормализации сердечной деятельности рекомендуют рибоксин в/в или внутрь.
- Признаки обезвоживания устраняют парентеральным введением жидкости (NаСl – изотонический, 5% глюкоза).
- Проводят оксигено-, витаминотерапию.
- При необходимости назначают противосудорожные средства в/в: 20% Nа оксибутират, 0,5% раствор сибазона, 0,05% аминазина и т.д.
Острые отравления грибами
Разделяют:
1. Грибы, безусловно, съедобные.
2. Грибы условно съедобные.
3. Несъедобные грибы.
4. Ядовитые грибы.
Пищевые интоксикации грибами чаще всего обусловлены последней группой, в которую входят бледная поганка, белая поганка или вонючий мухомор, мухомор красный, ложные опята. Наиболее ядовитой является бледная поганка.
Бледная поганка.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.