ЗАДАЧА № 1
Артур А., 8мес., доставлен в детское отделение в 07 часов 10 минут машиной СМП с жалобами, со слов матери, на затрудненное, «свистящее» дыхание, сухой мучительный кашель. Из анамнеза: ребенок находится на искусственном вскармливании с 4 месяцев, страдает атопическим дерматитом, дважды (в 6 и 7 мес.) находился на стационарном лечении с диагнозом острый обструктивный бронхит. Наследственность отягощена: бабушка по линии матери страдает бронхиальной астмой, у матери - поллиноз. Мальчик заболел три дня назад: появились насморк, покашливание, к врачу не обращались, лечили травами, в день поступления перед ночным сном мать растирала грудную клетку ребенка пихтовым маслом. Состояние малыша ухудшилось около четырех часов ночи: кашель приобрел сухой приступообразный характер, появилась одышка.
Объективно при поступлении: мальчик возбужден, t =37,2º С. Кожные покровы бледные, на щеках гиперемированы, инфильтрированы с участками мокнутия, серозными корочками, расчесами. ЧД 60 в минуту. Грудная клетка вздута, отмечаются раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков на вдохе, дистантные свистящие хрипы. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук, аускультативно – на фоне удлиненного выдоха большое количество влажных разнокалиберных и сухих свистящих хрипов по всем легочным полям. ЧСС 140 в минуту. Сердечные тоны приглушены, сердцебиение ритмичное. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.
ЗАДАЧА № 2
Родион Л., 7 лет, беспокоит сухой приступообразный кашель, чувство «заложенности» в груди, одышка. Заболел остро около 6 часов утра. Накануне помогал матери в уборке квартиры – чистил ковры пылесосом, во время уборки почувствовал заложенность носа, першение в горле. Родился от второй беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания, обострения хронического пиелонефрита, вторых родов с длительным безводным периодом. Закричал после отсасывания слизи. К груди приложен на 2 сутки. С 3 месяцев жизни на искусственном вскармливании. На первом году жизни страдал атопическим дерматитом, перинатальной энцефалопатией с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, с 2 лет - частые ОРВИ. С 6 лет по утрам после ночного сна беспокоит чихание, обильные слизисто-серозные выделения из носовых ходов, которые в течение дня проходят самостоятельно. Родная сестра 12-ти лет страдает атопическим дерматитом.
Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное; кожные покровы и зев физиологической окраски. Носовое дыхание умеренно затруднено, отделяемое из носа – прозрачная «стекловидная» слизь. ЧД 22 в минуту. Дыхание жесткое, при форсированном выдохе небольшое количество сухих свистящих хрипов по всем легочным полям, выдох несколько удлинен, коробочный оттенок перкуторного звука.. PEF - 85% от нормальных показателей. Сердцебиение ритмичное, тоны ясные. ЧСС 100 ударов в мин. На рентгенограмме органов грудной клетки – умеренное вздутие легочных полей. В ОАК эр.– 4,5х1012 /л, Нв – 120 г/л, л.-6,0х109/л, эоз.-6%, с- 63%, л – 23%, м – 8%, СОЭ – 5 мм/ч. ОАМ без патологии, результат исследования кала на яйца гельминтов и цисты простейших отрицательный.
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Окажите неотложную медицинскую помощь.
3. Какие дополнительные методы исследования следует назначить для уточнения диагноза
ЗАДАЧА № 3
Юля Г. 14 лет, поступает в приемное отделение в 08 ч.15 мин. с жалобами на одышку, сердцебиение, головокружение. В последние полгода приступы одышки повторяются у девочки ежедневно, преимущественно ночью или днем после физической нагрузки, смеха, купируются ингаляциями астмопента. Прошедшей ночью в связи с малой курабельностью приступа девочка пользовалась астмопентом каждые 30 минут. В анамнезе в первые 3 года жизни - атопический дерматит, приступы одышки беспокоят с 3 лет. Положительные кожные пробы с бытовыми аллергенами. Объективно: вынужденное положение ортопноэ с опорой на верхний плечевой пояс. Выражение испуга на лице, дышит ртом, речь резко затруднена. Кожные покровы бледные, акроцианоз, исчезающий при ингаляции кислорода. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха, экскурсия резко снижена. Выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. ЧД - 34 в минуту. Перкуторный звук над легкими – коробочный. Дыхание над легкими ослаблено, местами не прослушивается, единичные сухие свистящие и влажные хрипы. Пульс слабого наполнения. ЧСС 120 в минуту, ритм сердечных сокращений правильный, сердечные тоны приглушены. Артериальное давление 80и60 мм рт. ст.
В приемный покой доставлен ребенок 10 месяцев с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, беспокойство, судорожные подергивания конечностей, периодическое отсутствие реакции на окружающее.
Из анамнеза известно: ребенку накануне сделана V1 АКДС совместно с V1 полиомиелита. Ребенок от IV беременности, протекавшей на фоне нефропатии, родился путем кесарева сечения, в асфиксии– оценка по шкале Апгар 5/7 баллов. Масса тела при рождении 3200 г, рост 52 см. Наблюдался и лечился у невропатолога по поводу перинатальной энцефалопатии. Объективно: вес ребенка – 10 кг 500г, двигательное беспокойство, температура тела 39,5°С, кожные покровы бледные, горячие, конечности холодные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание глубокое частое- 52 в минуту. Пульс 152 удара в минуту. Ребенок запрокидывает голову, сухожильные рефлексы повышены. Большой родничок напряжен, пульсирует. В ОАК эритроциты – 4,5х1012 /л, Нв – 115 г/л, цветовой показатель 0,8; лейкоциты – 11х109/л, э-3%, п/я-2%, с/я-26%, л-59%, м-10%, СОЭ –7 мм/ч.
1.Поставьте и обоснуйте диагноз.
2.Назначьте неотложную помощь.
3.Определите тактику врача в отношении профилактических прививок.
Ребенок 5 месяцев доставлен в приемный покой детского отделения с жалобами на повышение температуры тела до 40°С, клонико-тонические судороги с потерей сознания. Мальчик заболел неделю назад отмечались лихорадка до 38,50С, сухой кашель, снижение аппетита, эмоционального тонуса. К врачу не обращались, лечились самостоятельно жаропонижающими средствами, травами. Состояние ухудшилось несколько часов назад. Из анамнеза: ребенок от I беременности, протекавшей с тяжелым гестозом II половины, затяжных родов при сроке 40 нед., со стимуляцией, родился массой 3200 г в состоянии тяжелой асфиксии, лечился у невропатолога, не привит.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.