При поступлении состояние крайне тяжелое, затемнение сознания, адинамия, истощение. Вес 24 кг. Кожные покровы сухие, землистого цвета. Гиперемия вокруг наружных половых органов. Глаза запавшие, черты лица заостренные. Гипотония мышц, глазных яблок. Дыхание шумное, учащено. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Слизистые рта гиперемированы, сухие. Язык обложен бело-серым налетом. Изо рта запах ацетона. При пальпации живота небольшая болезненность и напряженность мышц. Коленные рефлексы отсутствуют, брюшные рефлексы снижены. Моча в малом количестве. Неутолимая жажда. Сахар крови 43,5 ммоль/л. Исследование КЩС: рН – 7,0, ВЕ – 20 ммоль/л. Сахар в моче - 10%, ацетон ++++.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Назначьте неотложную терапию.
3. Определите дальнейшую тактику лечения и наблюдения.
ЗАДАЧА № 11
Мальчик 9-ти лет, поступил в больницу с жалобами на слабость, повышение температуры тела, боли в голеностопных суставах, наличие мелкоточечных высыпаний на ягодицах, боковых поверхностях живота, голенях. Мальчик заболел неделю тому назад. Заболевание началось с повышения температуры тела и появления катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Участковый педиатр назначил ребенку сульфаниламидные препараты. На фоне их приема появились вышеперечисленные жалобы.
Ребенок родился в срок от первой беременности, протекавшей на фоне нефропатии, массой 2900г, ростом 50 см, развивался соответственно возрасту. На первом году жизни отмечались частые острые респираторные заболевания, дисбактериоз кишечника, проявления экссудативно-катарального диатеза.
При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Мальчик вял, адинамичен. Кожные покровы бледные, на ягодицах боковой поверхности живота, на голенях симметричные мелкоточечные геморрагические высыпания. Зев умеренно гиперемирован. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, ЧД-18 в минуту. Тоны сердца умеренно приглушены, ритм правильный, ЧСС- 100 в минуту. Живот мягкий, безболезнен при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Голеностопные суставы отечны, теплые на ощупь, болезненны при движениях.
В анализе крови эр. – 4,2х1012/л, Нв-110 г/л, ц.п. –0,88, Л - 11х1012/л, п/я - 6 %, с/я -70%, л- 20%, м - 4%, СОЭ - 38м/час. В б/х анализе крови общий белок - 68 г/л, А - 42%, Г - 58%, сиаловая проба - 280 ед.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назначьте лечение.
Катя П .12 лет поступила в клинику с жалобами на частые носовые кровотечения, появление на теле синяков без видимых причин. Мама считает девочку больной около месяца. После перенесенной вирусной инфекции девочку стали беспокоить носовые кровотечения, которые становились с каждым разом обильнее, кроме носовых кровотечений мама стала замечать на теле ребенка ежедневно свежие экхимозы. Ранний анамнез без особенностей. На первом году жизни девочка страдала аллергическим диатезом.
При поступлении самочувствие девочки удовлетворительное. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, на руках, ногах, пояснице, на ягодицах имеются экхимозы различной степени зрелости. На коже голеней единичные элементы симметричной мелкоточечной геморрагической сыпи. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, ЧД 20 в минуту. Частота пульса - 90 в минуту. Тоны сердца умеренно приглушены, систолический шум средней интенсивности на верхушке сердца проводится на сосуды. Живот мягкий, пальпируется печень и селезенка у края реберной дуги. Физиологические отправления без особенностей. В общем анализе крови эр.-3х1012/л, Нв-88г/л, тромбоциты – 45х109/л, L- 3,8х109/л, э-6%, п/я -3%, с/я - 52% , лимф.-32%, м -7%, СОЭ - 16 мм/час.
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назначьте лечение.
Слава Я. 2-х лет поступил в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, снижение и извращение аппетита (ест глину, мел). Настоящие жалобы имеют место около 6 месяцев. Из анамнеза жизни известно, что мальчик родился от 8 беременности, 4 родов. Беременность протекала на фоне гестоза и анемии во второй половине. Роды в 37 недель, масса при рождении 2200г. Мальчик находился на грудном вскармливании до 2 месяцев, затем переведен на искусственное (получал смесь «Малыш», соки с 10 месяцев, первый прикорм введен в 1год манной кашей). В настоящее время в связи с тяжелым материальным положением семьи (родители - безработные) ребенок не получает мясные продукты, питается кашами, картофельными блюдами, соки и фрукты не получает. От обследования ребенка мама постоянно отказывалась.
Объективно: общее состояние ребенка средней тяжести. Мальчик вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, явления ангулярного стоматита, поперечная исчерченность ногтей, волосы сухие и ломкие. Сосочки языка атрофированы. Мышечная гипотония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца и на легочной артерии, пульс 134 в минуту. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см. Расстройства стула в виде запоров. Общий анализ крови: э - 2,6х1012 /л; НВ- 60 г/л; ц.п. - 0.65; лейкоциты- 6,6х109/л; э-5%; с/я -34 %; л-55%, м-6%, гипохромия +++, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +.
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назовите неблагоприятные факторы, приведшие к развитию заболевания.
3. Назначьте лечение.
Мальчик 14 лет доставлен в клинику машиной «скорой помощи» в тяжелом состоянии. Из анамнеза удалось узнать, что ребенок болен сахарным диабетом с 8 лет, получает утром инъекции инсулина (60 ед.). Неделю назад перенес вирусную инфекцию. Последние 3 дня беспокоит слабость, тошнота, головная боль, жажда, обильное и частое мочеиспускание, одышка, сегодня утром дважды была рвота.
Объективно: рост – 164 см., вес 58 кг, состояние ребенка тяжелое, вялый, сонливый, на вопросы отвечает медленно. Кожные покровы сухие, на лице румянец. Слизистые ротовой полости сухие. Тургор тканей снижен. Специфический запах ацетона изо рта. Дыхание глубокое – 30 в минуту. Пульс 140 в минуту. АД 130и90 мм.рт.ст. Глюкоза крови – 16 ммоль/л. Удельный вес мочи – 1034, сахар в моче ++, ацетон в моче ++.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Назначьте неотложную помощь.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.