Состояние ребенка тяжелое, вес 6800 г, температура тела 40°С, реакция на осмотр снижена, кожные покровы бледные, суховатые, губки сухие, периоральный цианоз, конечности холодные с мраморным рисунком, родничок западает, зев гиперемирован, «лимфоидная зернистость» задней стенки глотки, налетов нет. Дыхание 68 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры, ослаблено в задненижних отделах справа, там же выслушиваются крепитирующие хрипы. Сердцебиение ритмичное, ЧСС – 150 ударов в минуту. Живот напряжен, стула нет в течение суток, газы отходят плохо, олигоанурия. В ОАК – гемоглобин 130 г/л, эритроциты 5,0×1012 /л, лейкоциты 13×109/л, э – 3%, п – 5%, с – 40%, л – 43%, м-9%. ОАМ – белок 0,66 %, удельный вес 1030, лейкоциты – единичные в поле зрения. Электролиты сыворотки крови: калий - 3,5 ммоль/л, натрий –158 ммоль/л, кальций – 2,25 ммоль/л. Биохимический анализ крови: общ. белок – 60 г/л, общ. билирубин – 8 мкмоль/л, глюкоза – 5,3 ммоль/л, креатинин – 55 мкмоль/л, АЛТ – 17 ЕД, АСТ – 23 ЕД. ЭКГ – Э.О.С. вертикальная, синусовая аритмия, метаболические нарушения, признаки гипокалиемии.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Назначьте неотложную помощь.
3. Составьте план лечения в стационаре.
ЗАДАЧА № 6
В процедурном кабинете после инъекции пенициллина у ребенка 4-х лет внезапно появился холодный липкий пот, тахипноэ, беспокойство, сменившееся вялостью, а затем - потерей сознания. При объективном обследовании температура тела 35,5ºС, кожа бледная, «мраморная», акроцианоз, пульс нитевидный, ЧСС 140 ударов в минуту, артериальное давление 50 и 40 мм рт. ст.
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте неотложную помощь.
ЗАДАЧА № 7
Вы – врач скорой медицинской помощи. Вызов к мальчику 14 месяцев. Со слов матери, заболевание началось 2 дня назад с кашля, насморка, подъема температуры тела до субфебрильных цифр. Ночью состояние резко ухудшилось, появилось шумное учащенное дыхание, грубый «лающий» кашель, осиплость голоса. Из анамнеза известно, что ребенок родился от первой доношенной беременности, протекавшей с умеренно выраженным гестозом первой половины, нефропатией. Вес при рождении 3500 г, рост 53 см., закричал после тактильной стимуляции, оценка по Апгар 6-7 баллов. С 3 мес. на искусственном вскармливании 5% манной кашей, сваренной на коровьем молоке. С 10 месяцев ест с общего стола. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-х кратно. В 12 месяцев по поводу острого бронхита находился на стационарном лечении, была проведена рентгенография органов грудной клетки. На рентгенограмме определялось увеличение вилочковой железы. При объективном обследовании: вес ребенка 12 кг. Кожные покровы бледные, на щеках гиперемированы, сухие, шелушашиеся. Пастозность подкожной клетчатки. Телосложение мальчика непропорционально – гиперстеничен, относительно короткие туловище и шея, сравнительно длинные конечности. В покое отмечается одышка инспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры, шумное (стридорозное дыхание), ЧД – 48 в минуту. ЧСС 140 ударов в минуту.
1. Поставьте предварительный основной и сопутствующие диагнозы.
2. Ваша дальнейшая тактика.
3. Назначьте неотложную терапию.
ЗАДАЧА № 8
Машиной скорой помощи в приемное отделение доставлен мальчик 3-х лет в сопровождении бабушки. Утром на прогулке ребенок подвергся укусам пчел. Из анамнеза известно, что ребенок до 2 лет страдал атопическим дерматитом, у бабушки по линии матери круглогодичный аллергический ринит. Объективно: мальчик беспокоен, температура тела 37,50 С. В области век, губ, кистей рук выраженные отеки кожи и подкожной клетчатки, на конечностях, туловище уртикарная сыпь. Видимые слизистые розовые, влажные. Язык географический. ЧД – 28 в минуту. Носовое дыхание свободное. Над легкими равномерно проводится везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧСС –110 ударов в минуту, сердцебиение ритмичное, тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления не нарушены.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Назначьте неотложную помощь.
ЗАДАЧА № 9
Ребенок 4 лет доставлен в приемный покой детской больницы с жалобами на одышку, беспокойство, сильные боли в области сердца, усилившийся цианоз кожных покровов. Ухудшение самочувствия наступило 30 мин. тому назад, когда ребенок играл со старшим братом в мяч. Ребенок прервал игру и лег на пол с приведенными к животу ногами. Мама дала ребенку кордиамин, но самочувствие не улучшилось.
Из анамнеза известно, что у ребенка цианотичное окрашивание кожных покровов с первых лет жизни. Имеет место одышка в покое, при физической нагрузке и эмоциональном возбуждении отмечаются одышечно-цианотичные приступы. Ребенок отстает в физическом развитии от сверстников. Вес 12 кг. Кожные покровы и видимые слизистые имеют темно-синюю окраску. Ногтевые фаланги пальцев рук и ног в виде барабанных палочек, ногти имеют форму часовых стекол. Дыхание везикулярное, ЧД – 62 в минуту. Грудная клетка деформирована, отмечается сердечный горб. При пальпации области вдоль левого края грудины определяется систолическое дрожание. Над всей областью сердца выслушивается систолический шум, II тон на легочной артерии ослаблен. АД – 90и45 мм рт.ст., ЧСС - 160 ударов в минуту. ОАК: эритроцитов – 6х10¹²/л, Нв – 180 г/л, L - 5х109/л, СОЭ – 2 мм/час. ЭКГ – отклонение электрической оси вправо, выраженная гипертрофия правого желудочка и правого предсердия.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Назначьте неотложную терапию.
ЗАДАЧА № 10
Ребенок 12-ти лет поступил в приемный покой детской больницы с жалобами на боли в животе, рвоту, шумное дыхание, вялость, истощение. Ребенок болеет около 2-х месяцев. Мама стала впервые отмечать быструю утомляемость ребенка, жажду, снижение массы тела. Участковый врач предположил наличие у ребенка глистной инвазии и гастродуоденита, по поводу чего назначил обследование и лечение. Самочувствие ребенка продолжало ухудшаться. Сутки назад появилась рвота, вялость, адинамия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.