Девочка 26 дней доставлена отцом в детскую больницу. Госпитализирована на физиологическую койку в связи с операцией у матери (острый аппендицит). При сборе анамнеза выяснено, что роды наступили в срок, физиологические. Масса тела при рождении 3050 г, длина 49 см. Находится на грудном вскармливании, часто беспокоится. Промежутки между кормлениями не более 1 ч. При осмотре: температура тела 36,8°С, масса 3150 г, длина 51 см. Кожа с гиперемией в паховых и подмышечных складках. Подкожно-жировая клетчатка истончена: толщина складки на уровне пупка — 0,5 см, груди — 0,5 см, плеч — I см, бедре —1,5 см. Внутренние органы без патологии. Стул густой кашицей 2 раза в сутки. Мочится не более 12 раз в сутки. Крик раздраженный, эмоциональный, жадно хватает соску. Неврологический статус в пределах нормы.
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назначьте питание с учетом возраста и состояния ребенка.
Девочка 10 мес. поступила в клинику с жалобами на бледность, снижение аппетита, вялость. Родилась доношенной (масса тела 3300 г, длина 50 см), от первой беременности, протекавшей с гестозом I половины, срочных родов. С 3,5 мес. находилась на искусственном вскармливании разведенным коровьим молоком, фруктовые и ягодные соки не получала, с 5 мес. вскармливается преимущественно кашами. Профилактика рахита не проводилась. Держать голову начала с 4 мес., сидеть с 9 мес., первые зубы прорезались в 8 мес., всего 4 зуба.
При осмотре: бледность, плаксивость, мышечная гипотония, живот увеличен в объеме, пупочное кольцо расширено, выступают лобные и затылочные бугры, при пальпации грудной клетки определяются реберные четки. Пульс 142 уд/мин, симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Верхняя граница сердечной тупости на уровне II ребра, правая — правая грудинная линия, левая — левая сосковая линия. Тоны сердца умеренно приглушены, на верхушке нежный систолический шум. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, край ровный, гладкий. Селезенка не пальпируется.
Клинический анализ крови: эр.-2,8х1012/л, Нв-76 г/л, L -13,2х109/л, ц.п. -0,6, ретикулоциты - 2,8 %, с-29 %, п-2 %, л-7 %, м-8 %, э-1 %.
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования.
3. Назначьте лечение.
Девочка 3 лет поступила в клинику с жалобами бледность, плохой аппетит. Родители отмечают беспокойный сон ребенка, раздражительность, утомляемость. Родилась от II беременности, протекавшей с гестозом I половины, угрозой выкидыша на сроке 9 нед. Родилась недоношенной, масса тела при рождении 2100 г, длина 49 см. С 2 мес. на искусственном вскармливании. Соки, овощное пюре не получала, с 5 мес. в рационе манная каша. В возрасте 3,5 и 9 мес. перенесла острую респираторную вирусную инфекцию, 1,5 лет — острую пневмонию. Первые зубы появились в 8 мес., сидит с 9 мес., стоит с опорой с 12 мес., ходит с 14 мес.
Объективные данные: кожа бледная, сухая. Видимые слизистые бледные, влажные. Волосы ломкие, тусклые, отмечена поперечная исчерченность ногтевых пластинок. Пульс 112 уд/мин, симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Верхний край относительной сердечной тупости — второе межреберье, левый край - 2,5 см кнаружи от среднеключичной линии, правый край — правая парастернальная линия. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, край ровный, гладкий. Селезенка не пальпируется. Исследование периферической крови: Нв - 72 г/л, эр.- 2,9х1012/л, ц.п.- 0,72, лейкоциты — 8,0х109/л, п- 6%, с- 4%, м-12%, л- 42%, СОЭ-25 мм/ч, ретикулоциты-10%, анизоцитоз, микроцитоз.
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз?
2. Составьте план дополнительного исследования.
3. Составьте план лечения.
Девочка14 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, периодически возникающие боли в эпигастральной области на протяжении 3 лет. Сначала отмечалась склонность к запорам, затем — к поносам. В последнее время увеличились размеры языка, на нем появились участки покраснения, снизился аппетит.
Состояние средней тяжести, больная вялая, эмоционально лабильная. Пониженного питания, астеник. Кожные покровы бледные с лимонно-желтым оттенком, субиктеричность склер, слизистые чистые. На языке ярко-красные участки воспаления. Пульс 94 уд/мин, симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. Живот болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена.
В ОАК: эр. — 3х1012/л, ретикулоциты – 1-2 %о, Нв —130 г/л, ц.п.-1,3, лейкоциты — 4,0х109/л, э-1 %, п-2 %, с-35 %, л-55 %, м-5 %, СОЭ-8 мм/ч. В мазке: мегалоовалоциты ++, кольца Кеббота ++, тельца Жолли ++, значительное количество нейтрофилов с полисегментированными ядрами. Уровень сывороточного железа 750 мкг/л, содержание витамина В12 75 пг/мл (200-800 пг/мл). Результат ФГДС — признаки атрофического гастрита.
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА № 36
Девочка 4 лет поступила в стационар с жалобами на резкую слабость, чувство тяжести в левом подреберье, желтушность кожных покровов. Из анамнеза известно, что ребенок родился от второй физиологической беременности, роды в срок. Масса тела 3100 г, длина 50 см. С 2,5 мес. отмечена периодически возникающая желтуха различной степени выраженности, не сопровождающаяся обесцвечиванием кала и изменением цвета мочи, а также кожным зудом. У матери в анамнезе желчнокаменная болезнь с эпизодами желтухи. Ранее девочку не обследовали. Состояние при поступлении тяжелое. Выражены боли в животе. Кожные покровы имеют интенсивную желтую окраску, отмечается иктеричность склер. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, край ровный, гладкий, мягкий. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 7 см, плотная, безболезненная при пальпации. Моча соломенно-желтого цвета. Стул оформлен, коричневого цвета. Обращает на себя внимание гетерохромия радужек, высокое стояние десен, узкие зубные дуги. Данные ОАК: эр.-2,76х1012/л, Нв-86 г/л, ц.п.-1,0, лейкоциты -16х109/л, э-1 %, баз.-1 %, п-3 %, с-34 %, л-51 % , м-10 %, СОЭ — 22 мм/ч, ретикулоциты — 8 %, микроцитоз +++.
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз?
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.