Алия У. 6 лет поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела, слабость, припухлость левого коленного и правого локтевого суставов. Три недели тому назад девочка перенесла ангину. Лечение проводилось амбулаторно сульфаниламидными препаратами, полосканиями горла отварами трав. Через 10 дней самочувствие ребенка нормализовалось, девочка стала посещать детский сад. Последнюю неделю мама отмечала повышенную утомляемость ребенка, появились жалобы на боли в суставах рук и ног. Вчера вечером повысилась температура тела и появилась припухлость и боли в левом коленном суставе, утром - отечность и боли в правом локтевом суставе.
При осмотре состояние девочки тяжелое. Положение вынужденное, кожные покровы бледные. Левый коленный и правый локтевой суставы отечные, гиперемированы, теплые на ощупь, активные движения в них болезненны. Зев умеренно гиперемирован, миндалины гипертрофированны до 2 степени и спаяны с дужками. Частота дыхания 24 в минуту, аускультативно дыхание везикулярное. Пульс 152 удара в минуту, границы сердца расширены влево до передней аксилярной линии, тоны сердца глухие, на верхушке и в 5 точке выслушивается систолический шум средней интенсивности. Шум лучше выслушивается в положении больного на левом боку. Живот мягкий, печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Ребенок мочится свободно, отеков нет. Анализ крови: эр.-3,2х 1012/л, НВ -112 г/л, лейкоциты-12,4х109 г/л, п/я- 8%, с-72 %, л-14%, м-6%, СОЭ-48 мм/час. Сиаловые кислоты-320 ед., серомукоид-240 ед., С-реактивный белок +++, альбумины 42%, глобулины 58%. Антистрептолизин О - 800е.
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЭОС не отклонена. Замедление атриовентрикулярной проводимости. Нарушения процессов реполяризации.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Назначьте лечение.
Ребенок 1,5 месяцев доставлен в клинику машиной «скорой помощи» с жалобами на беспокойство, кашель с пенистой мокротой, выраженную одышку.
Со слов матери ребенка ухудшение его состояния наступило после кормления грудью. Мальчик наблюдается кардиологом по поводу врожденного порока сердца, открытого артериального протока. Во время кормления грудью мальчик быстро устает, сосет с перерывами.
При осмотре состояние ребенка тяжелое, ребенок беспокоен. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Кашель с отхождением пенистой мокроты. Частота дыхания 78 в минуту. В легких выслушивается обилие влажных разнокалиберных хрипов. Пульс слабого наполнения. ЧСС 168 в минуту. Тоны сердца глухие. Над всей областью сердца грубый машинный систоло-диастолический шум. На рентгенограмме снижение прозрачности легочных полей. ЭКГ: синусовая тахикардия. Горизонтальное положение ЭОС. Признаки гипертрофии левого желудочка.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Окажите неотложную помощь.
3. Дальнейшая тактика лечения и наблюдения.
Больная, 7 месяцев, поступила в детское отделение с жалобами на вялость, снижение аппетита, бледность, однократную рвоту, высокую температуру тела (38-38,5ºС), беспокойство при мочеиспускании. Амбулаторно лечилась жаропонижающими препаратами и бисептолом по 120 mg 2 раза в день. Состояние не улучшилось. Направлена в стационар.
Из анамнеза выявлено, что ребенок родился от 1 беременности, протекавшей на фоне гестоза I половины и сочетанного гестоза II половины (нефропатия, обострение хронического пиелонефрита, анемия легкой степени), ОРВИ и угроза прерывания в первой половине беременности. В период новорожденности ребенок перенес пневмонию, гнойный конъюнктивит. С трех месяцев находилась на искусственном вскармливании коровьим молоком.
При объективном исследовании: масса 8 кг, определяется выраженная бледность кожных покровов, умеренная пастозность век, снижение тургора тканей. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 160 ударов в минуту. В легких патологических изменений нет. Живот умеренно вздут, печень + 1,5 см. Стул кашицей, моча мутная. В общем анализе крови – эр. 4,3 1012/л, НВ 101 г/л, ц.п-0,78, лейкоциты – 14,0х109/л, п – 4%, с – 51%, л-37%, м – 8%; СОЭ – 35 мм/ч. Данные ОАМ: удельный вес 1006, белок 0,165%, лейкоциты 10-15, плоский эпителий 4-6 в поле зрения, соли оксалаты ++++.
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назначьте дополнительные методы исследования.
3. Назначьте лечение.
Больная, 11 лет, жалуется на тошноту, боли в животе чаще в ночное время, уменьшающиеся после приема пищи, плохой аппетит, повышенную утомляемость. Девочка больна 2 года. К врачам не обращалась. Эмоционально лабильна, плаксива, отстает в физическом развитии. При пальпации живота определяется болезненность в пилородуоденальной области, язык обложен белым налетом, склонность к запорам. ОАК: эритроциты 3,2х1012 /л, Нв-100г/л, ц.п.-0,8, лейк.-9,2х109/л. ФГДС: выраженная гиперемия слизистой 12-перстной кишки, множественные эрозии, в луковице - язва 7х6 мм. Результат исследования кала на скрытую кровь положительный. Результат исследования кала на яйца гельминтов и цисты простейших – отрицательный.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА № 25
Ребенок 9 мес. доставлен «скорой помощью» с жалобами матери на появление судорог с потерей сознания и повышение температуры до 38°С. Заболел 3 часа назад: при плаче неожиданно появились судорожные подергивания мышц лица, которые быстро распространились на туловище и конечности, при этом ребенок начал синеть. После доступа потока свежего воздуха судороги прекратились, но повторились через 2 часа.
Ребенок родился от первых срочных родов с массой 2900,0; ростом 49 см. С 1-го мес. переведен на искусственное вскармливание из-за гипогалактии матери, с 2-х мес. получал цельное коровье молоко. Рекомендации педиатра по уходу (прогулки, массаж) выполнялись не в полном объеме, бытовые условия неудовлетворительные – живут в общежитии. В 2 мес. был диагностирован рахит, лечение не проводилось, в 3 мес. перенес ОРВИ, в 5 мес. - острую кишечную инфекцию.
При осмотре ребенок спит, после проведенной антипиретической терапии самочувствие улучшилось, выражены теменные и затылочные бугры, Гаррисонова борозда, реберные «четки», тонус мышц умеренно снижен, менингеальные знаки отсутствуют, определяются положительные симптомы Хвостека, Труссо, в том числе во сне. Через 2 дня на фоне нормальной температуры тела судороги повторились. ОАК: эр. – 4,0х1012/л, Нв – 114 г/л, ЦП - 0,8, СОЭ - 12 мм/час. Кальций сыворотки крови 1,9 ммоль/л, фосфор – 0,9 ммоль/л.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.