3. Составьте план дополнительного обследования.
4. Составьте план лечения
Ребенок 5 мес. поступил в больницу с жалобами на беспокойство, повторные срыгивания, разжиженный стул с примесью зелени и «белых комочков» 5-6 раз в день. Заболевание развилось постепенно. Ребенок на естественном вскармливании, накануне заболевания мать впервые дала ему 50 мл яблочного сока. При поступлении: состояние больного средней тяжести, беспокоен, жадно пьет, умеренная сухость слизистой рта, тургор тканей сохранен, большой родничок на уровне костных краев, патологии внутренних органов не выявлено, диурез достаточный.
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Каковы причины ухудшения состояния ребенка?
3. Предложите план обследования.
4. Составьте план лечения.
ЗАДАЧА № 38.
Родители мальчика 9 лет обратились к педиатру с жалобами на то, что за последние три недели у ребенка нарушился сон, появилась плаксивость, раздражительность, рассеянность, ухудшилась успеваемость в школе, изменился почерк (небрежность, затруднения при письме). Движения стали размашистыми, порывистыми, особенно при волнении. Около 1,5 мес. назад перенес лакунарную ангину, после которой периодически наблюдается субфебрилитет. При осмотре ребенка отмечается бледность кожных покровов. При разговоре с врачом мальчик «прищелкивает» языком, гримасничает. Движения рук размашистые. Отмечается мышечная гипотония, симптом «дряблых плеч», нарушение координации движений при выполнении коленно-пяточной пробы и противоставлении пальцев руки большому пальцу, промахивание при пальценосовой пробе. Невропатолог поликлиники выявил нарушение сухожильных рефлексов — асимметрия, неравномерность, рефлекс Гордона (тоническое сокращение четырехглавой мышцы при вызывании коленного рефлекса). Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. В ОАК эр. 3,5х1012, Нв – 100 г/л, л- 8,0х109, п-1%, с- 68%, л-21%, м-10%, СОЭ –20 мм/ч.
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз?
2. Составьте план дополнительного обследования.
3. Составьте план лечения.
Девочка 13 лет жалуется на боли в животе, возникающие почти сразу после еды, чувство тяжести в животе длительное время после еды, отрыжку застойным содержимым. Больной себя считает около 2 лет, ранее не обследовалась и не лечилась. Отец девочки умер от рака желудка. При объективном исследовании состояние девочки относительно удовлетворительное, кожа и видимые слизистые бледные, чистые, дыхание везикулярное, сердцебиение ритмичное, тоны сердца ясные. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в эпигастрии. При внутрижелудочной рН-метрии: рН базального секрета — 3,9; рН секрета, стимулированного гистамином в дозе 0,008 мг/кг, — 2,7. При фиброгастродуоденоскопии слизистая желудка бледная, истончена, сглаженность складок желудка очагового характера. Гистологическое исследование биоптата из тела желудка: субатрофический гастрит.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Назначьте лечение.
УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь несколько увеличен в размерах, с поперечной перетяжкой. Внутрижелудочная рН-метрия: базальная рН в теле желудка — 1,9, в антральном отделе — 2,3; стимулированная эуфиллином (в дозе 7 мг/кг) в теле — 1,4, в антруме— 1,8. Заключение: усиление кислотообразующей функции желудка. Декомпенсированное непрерывное кислотообразование. При проведении ФГДС выявлены диффузная гиперемия, отек слизистой оболочки желудка, гиперплазированные лимфоидные фолликулы (вид «булыжной мостовой») в антральном отделе. Слизистая двенадцатиперстной кишки умеренно гиперемирована.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план дальнейшего обследования.
3. Составьте план лечения.
ЗАДАЧА N 41
Девочка 13 лет обратилась к невропатологу с жалобами на плаксивость, вспыльчивость, пониженную усидчивость, снижение успеваемости в школе, плохой сон. Такое состояние отмечено после ОРВИ и прогрессирует в течение 2-3 мес. При активном расспросе выявлено, что за последние 2-3 мес., несмотря на очень хороший аппетит, девочка похудела, у нее отмечается повышенная потливость, периодически возникает чувство жара («приливы»). В последние недели акт дефекации происходит 2-3 раза в день.
При осмотре привлекают внимание быстрая и сбивчивая речь, большое количество суетливых движений, тремор рук в позе Ромберга, небольшое расширение глазных щелей, пигментация кожи верхних век. Пальпируется равномерно увеличенная (до II степени) щитовидная железа без уплотнений и узлов. Дыхание частое и неритмичное (до 36 в 1 мин). Перкуторных и аускультативных изменений в легких не выявлено. Пульс 120 уд/мин, единичные экстрасистолы. Тоны сердца громкие. АД 125 и 40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги. Менархе — в возрасте 12 лет, однако регулярный менструальный цикл не установился. В последние 2 месяца менструации отсутствуют.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования.
3. Составьте план лечения.
Мальчик 7 мес. доставлен в клинику из дома с жалобами на повторную рвоту, снижение аппетита, запоры, вялость, адинамию, потерю массы тела. Настоящие жалобы появились на фоне лечения рахита витамином Д2 в масляном растворе. По вине матери мальчик ошибочно получал 1 чайную ложку препарата витамина Д2 в день в сочетании с рыбьим жиром по 1 чайной ложке 2 раза в день в течение 1 мес. Ребенок направлен в стационар. Мальчик от III беременности, протекавшей с нефропатией у немолодой матери (35 лет). Родился в срок с массой тела 3000 г, длиной 50 см. Искусственное вскармливание с 2 нед. смесью «Малютка», с 2 мес. – «Малыш». До 7 мес. хорошо прибавлял в массе тела, но на фоне лечения витамином Д прибавки массы тела не было.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.