Заболевания молочной железы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Башкирский государственный медицинский университет

ЗАБОЛЕВАНИЯ  МОЛОЧНОЙ  ЖЕЛЕЗЫ

Лекция для  студентов

лечебного  и  педиатрического факультетов

Подготовил: ассистент кафедры

 хирургических болезней №2

Нигматуллин Р.А.

Уфа - 1999

П л а н   л е к ц и и:

1.   Краткие сведения об анатомии, физиологии молочной железы.

2.   Современные методы диагностики заболеваний молочной железы.

3.   Классификация заболеваний молочной железы.

4.   Дисгормональные гиперплазии, опухоли молочной железы: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактики.

5.   Маститы: этиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение.

6.   Врождённые и приобретённые дефекты молочной железы: принципы хирургической реабилитации.

1.   Краткие сведения об анатомии, физиологии молочной железы

Молочная железа представляет собой парный орган. Она располагается на передней поверхности грудной клетки, имеет границы: верхнюю - на уровне III ребра , нижнюю -VI ребра, медиальную - по передней подмышечной линии, латеральную - по окологрудинной линии соответствующей стороны. Железа имеет альвеолярно-трубчатое строение, состоит из 15-20 молочных долей, расположенных в радиальном направлении и окруженных рыхлой соединительной и жировой тканью. Каждый из молочных протоков открывается на вершине соска. Вокруг соска молочной железы имеется кружок пигментированной кожи - ареола.

Каждая молочная железа окружена передним и задним листками поверхностной фасции. Пространство между задним листком поверхностной фасции и собственной фасцией большой грудной мышцы называется ретромаммарным и заполнено рыхлой жировой клетчаткой.

Кровоснабжение молочной железы осуществляется ветвями внутренней грудной артерии (a. mammaria interna), латеральной грудной артерии (a. thoracica lateralis), с 3 по 7 задних межреберных артерий (a. intercostales). Глубокие вены сопровождают артерии и впадают в подмышечную, внутреннюю грудную, латеральную грудную и межреберные вены, образуют сплетения с поверхностными венами в толще кожи, подкожной клетчатки, широко анастомозируют между собой, с венами соседних участков и противоположной молочной железы.

Основными путями лимфооттока из молочной железы являются подмышечный, парастернальный, подключичный, надключичный. Кроме того возможен отток лимфы к диафрагмальным, паховым  лимфоузлам соответствующей стороны, а также к регионарным лимфоузлам противоположной стороны.

Основной функцией молочной железы является секреторно-выделительная (лакта-ционная), т.е. синтез и секреция молока. В то же время, она играет эстетическую и сексуальную роль в жизни женщины.

Строение и функция молочной железы существенно меняются на разных этапах менструального цикла, беременности, лактации, возрастных инволютивных процессов, Эти изменения регулируются 13 гормонами системы «гипоталямус-гипофиз-яичники»: ФСГ, ЛГ, пролактин, окситоцин, эстрогены (эстриол, эстрон, эстрадиол), прогестерон, хороионический гонадотропин и др.

Так, у девочек под влиянием эстрогенов начинается рост и созревание половых органов и молочных желез. При наступлении менструального цикла в этот процесс включается и прогестерон. Во время беременности под влиянием гормоном, вырабаты-ваемых плацентой и истинного желтого тела, происходит гиперплазия железистых долек. После родов активизируются гормоны гипофиза и под влиянием пролактина и окситоцина начинается лактация. По окончании лактации наступает физиологическая инволюция молочной железы. В климактерическом периоде, которой характерно снижение уровня эстрогенов, происходит уменьшение железистых структур, замещение фиброзной и жировой тканью.

2.   Современные методы диагностики заболеваний молочной железы

Процесс диагностики заболеваний молочной железы складывается из нескольких последовательных этапов. Несмотря на появление современных инструментальных методов исследования, по-прежнему значительную роль в этом процессе играют сбор жалоб и анамнеза.  Отличительной особенностью сбора анамнеза у больных с заболеваниями молочной железы является то, что большое значение придается изменению основных жалоб (боль, наличие уплотнения, выделения из соска, изменения кожи и т.д.) в динамике, связанного с менструальным циклом, беременностью, лактацией, климаксом. Особого внимания требует изучение гинекологического анамнеза, изменений в гормональной сфере, наследственных факторов, перенесенных заболеваний и операций. Так, по данным А.Х.Исмайлова (1978), при анализе причин развития заболеваний молочной железы выявлено, что у 92% пациенток отмечалось нарушение менструального цикла, у 90% - наличие трех и более абортов.  Факторами риска заболеваний являются также: позднее (после 26 лет) замужество, поздние (после 30 лет) первые роды, беспорядочная половая жизнь и т.д.

После полноценного изучения анамнеза приступают к осмотру и пальпации молочных желёз в положении пациентки стоя, лёжа на спине и боку, что позволяет выявить малозаметные признаки заболевания.  При осмотре обращается внимание на степень развития молочных желёз, их размер, форма, положение, симметричность, состояние соска, ареолы, кожи (окраска, сосудистый рисунок, наличие втяжений, деформаций и т.д.), смещаемость желёз при активных движениях верхних конечностей. Пальпацию начинают с области ареолы, затем периферические отделы. Сначала исследуют здоровую железу, проводят поверхностную пальпацию, а затем - глубокую. При пальпации определяют наличие уплотнений, узловых  или опухолевых образований, их размеры, консистенцию, подвижность, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Говоря об осмотре и пальпации молочной железы, уместно упомянуть о необходимости самообследования молочных желёз каждой женщиной для раннего выявления узловых и опухолевых образований.

В настоящее время большой контингент больных обращается с ранними, невыраженными, мало заметными признаками заболеваний молочной железы. В связи с этим врач вынужден наблюдать пациентку до появления новых, более убедительных признаков болезни, упуская при этом возможности своевременного лечения. Нередко диагностические ошибки наблюдаются у женщин с выраженной жировой клетчаткой.

Для достоверной диагностики заболеваний молочной железы применяются такие инструментальные методы исследования, как маммография, дуктография, ультразвуковое исследование, морфологическое исследование, термография, радиоизотопное скенирование, компьютерная томография.