Заболевания молочной железы, страница 5

Гангренозный маститхарактеризуется значительным ухудшением общего состояния,  резко выраженной интоксикацией вплоть до клиники септического шока.

Молочная железа увеличена в размерах, напряжена, яркая гиперемия кожи со склонностью к быстрому распространению. На фоне гиперемии легко заметны цианотичные или беловатые пятна  намечающегося некроза железы. Часто наблюдается частичная от-слойка эпидермиса с формированием пузырей. В запущенных случаях отмечаются участки некроза кожи с образованием в дальнейшем обширных дефектов, свищей молочной железы.

Хронический инфильтративный маститможет быть первичным или исходом острого воспалительного процесса при безуспешном или неадекватном его лечении.

Клиническая картина хронического мастита характеризуется нормальной или субфебрильной температурой тела, увеличением молочной железы, редко гиперемией кожи. Пальпаторно определяется в ткани молочной железы малоболезненный инфильтрат.

Среди дополнительных методов диагностикимастита необходимо отметить такие методы как телетермография, эхография, пункционная биопсия. Комплексное их применение способствует оптимизации диагностики гнойного процесса в молочной железе и исключению новообразования.

Лечение. Основным лечебным мероприятием при серозном мастите является борьба с лактостазом. Важно проведение активного, бережного, предпочтительно ручного  сцеживания молока из груди че-рез каждые 3 часа. Быстрое и полное купирование лактостаза достигается  применением  0,5-1,0 мл окситоцина  в  сочетании с 2 мл  но-шпы и 2,5 мг парлодела (бромэргокриптина) перед сцеживанием 2 раза в день. При наличии напряжения и отека тканей молочной железы  в первые сутки заболевания рекомендуется местное применение холода.

Основой лечебных мероприятий при инфильтративном мастите являются антибактериальная терапия и физиотерапевтическое воздействие на воспалительный очаг.  Антибактериальная терапия проводится назначением антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидных препаратов. В связи с полирезистентностью большинства возбудителей воспалительного процесса целессобразно назначение полусинтетических пенициллинов, антибиотиков аминогликозидной, цефалоспориновой групп или их сочетаний. Положительный эффект оказывает ретромаммарная новокаиновая блокада с антибиотиком.

Задачами физиотерапии являются достижение обратного развития воспалительного процесса и рассасывание инфильтрата молочной железы. Наиболее эффективными при этой форме заболевания являются УВЧ, ультразвук, электрофорез антибиотиков, протеолитических ферментов.

Необходимо помнить, что тепловые процедуры с применением домашних средств при лечении мастита наряду с положительным эффектом имеют и отрицательные стороны - увеличение  местного отека тканей,  возникновение ожога и некроза кожных покровов, рожистого воспаления и т.д.

При отсутствии положительного эффекта консервативного лечения инфильтративного мастита на протяжении 3 дней или появлении признаков нагноения показано хирургическое лечение (иссечение инфильтрата).

При гнойном мастите показано хирургическое лечение.  Наиболее целесообразно применение активного метода хирургического  лечения, включающего хирургическую обработку гнойного очага, активное дренирование и промывание полости, раннее пластическое закрытие послеоперационных ран молочной железы.

Хирургическая обработка заключается в широком рассечении гнойника одним или двумя разрезами под внутривенным обезболиванием, тщательной ревизии раны, иссечении всех нежизнеспособных, инфильтрированных тканей, тщательном гемостазе. Нецелесооб-разно применение малых и множественных разрезов.  При локализации гнойника в верхних квадрантах молочной железы применяется радиальный разрез по Ангереру-Шалита, в нижних квадрантах и ретромаммарном пространстве - дугообразный разрез по Барденгейру, в нижней половине или боковых отделах - полуовальный разрез кожи и подкожной клетчатки в проекции нижнего полюса гнойника, при субареолярной локализации - периареолярный разрез.

После хирургической обработки гнойника проводится промывание антисептическими растворами и дренирование раневой полости. Только при небольших гнойниках и полной уверенности в радикальности хирургической обработки возможно наложение первичных швов.  В большинстве случаев операция заканчивается введением дренажей и тампонов, пропитанных гипертоническим раствором натрия хлорида, глюкозы или протеолитическим ферментом.

Наряду с местным лечением ран, в комплексе послеоперационного лечения гнойного мастита важное значение придается антибактериальной, противовоспалительной, дезинтоксикационной,  иммунокоррегирующей терапии.

В связи наличием сопутствующей анемии у 41,5-57,6% больных гнойным маститом должен проводится комплекс противоанемических  мероприятий:  полноценное богатое витаминами и белками питание,  прием поливитаминов,  витамины группы В, аскорбиновая и фолиевая кислота, препараты железа, парентеральное введение препаратов крови и белка.

Купирование лактостаза, наблюдаемого у 42,4% больных острым гнойным лактационным маститом, проводится путем назначения парлодела, окситоцина, но-шпы и последуюего бережного сцеживания молока из груди.. Временное прекращение лактации, особенно у больных с тяжелым течением гнойно-воспалительного процесса, достигается приемом внутрь парлодела по 2,5 мг 2 раза в сутки в течении 3-7 дней, что создает оптимальные условия для купирования воспаления и заживления ран.

Активный метод хирургического лечения гнойного мастита предусматривает раннее пластическое закрытие послеоперационных ран молочной железы.

Пластическое закрытие послеоперационного раневого дефекта молочной железы производится по одному из следующих способов: наложение вторичных швов, пластика с применением аллотрансплантата, аутодермопластика.

Наложение вторичных швов выполняется при небольших послеоперационных раневых дефектах молочной железы когда есть уверенность в отсутствии нарушений формы и объема оперированного органа.

Маммопластика аллотрансплантатом проводится больным с послеоперационными раневыми дефектами молочной железы, занимающими более 1/2 объема пораженного квадранта. Оптимальным сроком выполнения маммопластики являются 7-9 сутки после хирургической обработки гнойника.

Аутодермопластика выполняется при наличии обширного дефекта кожных покровов по традиционной методике.

Пластическое закрытие послеоперационных раневых дефектов молочной железы при гнойном мастите различными способами позволяет сократить общий срок, улучшить косметический и функциональный результаты лечения.

6.   Врождённые и приобретённые дефекты молочной железы:

принципы хирургической реабилитации