Опухоли молочной железы делятся на доброкачественные (аденома, фиброаденома, листовидная фиброаденома, папиллома, липома, гемангиома), злокачественные (рак, саркома). Среди доброкачественных опухолей молочной железы чаще всего встречается фиброаденома, которая в структуре всех опухолей железы составляет 15%, доброкачес-твенных образований - 36,3-56,7%. Они появляются обычно в период наивысшего развития секреции половых гормонов, в возрасте 15-35 лет, чаще у не- или малорожавших, незамуж-них, не кормивших грудью женщин. Опухоль представляет собой разрастание соединитель-ной и эпителиальной ткани, заключена в капсулу, на разрезе гомогенная, сероватого цвета. Оная развивается постепенно, не сопровождается болью, часто обнаруживается случайно больной или врачом во время профосмотров. Клинически фиброаденома распознается довольно легко. Чаще всего она одиночная, локализуется в верхне-наружном квадранте железы, пальпаторно определяется в виде плотного, безболезненного, легко смещаемого, не спаянного с кожей, с гладкой поверхностью образования. Свойство опухоли легко смещаться называется симптомом «плавания». Отмечается также положительный симптом Кенига, т.е. в положении лежа больной узел не исчезает.
Лечение фидроаденомы заключается в секторальной резекции молочной железы.
Лечение листовидной фиброаденомы (разновидности периканаликулярной фиброаде-номы) хирургическое. Больным с морфологически доказанными формами опухоли диаметром до 5 см, при убеждённости в отсутствии мультицентрического роста и двусторонности поражения объём оперативного вмешательства ограничивается секторальной резекцией, при образованиях более 8-10 см выполняется простая мастэктомия.
Липома регистрируется среди доброкачественных опухолей иолочной железы в 8,6% наблюдений, является показанием к секторальной резекции, которая является основным и радикальным методом лечения.
4. Маститы: этиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение
Воспаление молочной железы может быть неспецифическим и специфическим (туберкулёз, сифилис, актиномикоз).
Неспецифический мастит по течению бывает острым, хроническим. Острый мастит у 80-85% женщин приходится на послеродовой (лактационный) мастит. В структуре гнойно-воспалительных осложнений послеродового периода мастит занимает первое место и составляет 67%.
Возбудителями неспецифического мастита являются: стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка, протей и другие. По данным нашей клиники, из гнойного очага в 71,4% наблюдений высевался золотистый стафилококк в монокультуре и в ассоциации с другими микробами.
Входными воротами являются трещины соска, экскориации соска или ареолы, устья молочных протоков, повреждения или гнойные заболевания кожи молочной железы. Проникновение инфекции может быть также гематогенным или лимфогенным путем.
Одним из факторов, способствующих развитию мастита является лактостаз, наблюдаемый практически у всех больных с лактационным маститом.
Снижение иммунитета у больных обусловлено тем, что у половины женщин имелись осложнения во время беременности и родов, у 56,7% - сопутствующая анемия, которые приводят к снижению сопротивляемости организма к инфекции и возникновению мастита.
Инфекция в молочной железе характеризуется многообразием клинических форм течения воспалительного процесса, локализации и степени её распространения. Клиническая классификация маститов, предложенная академиком В.И.Стручковым (1967) наиболее приемлема для практического использования и предусматривает фазность течения: 1) серозная фаза; 2) острая инфильтративная; 3) фаза абсцедирования; 4) флегмонозная; 5) гангренозная; 6) хроническая инфильтративная.
Острый серозный и инфильтративный маститы можно рассматривать как начальные формы воспалительного процесса, а абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный - как гнойные (деструктивные) формы.
По локализации и распространенности гнойного процесса маститы делят на левосторонний, правосторонний, двусторонний, подкожный, субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный, тотальный (панмастит).
Клиника острого мастита характеризуется многообразием клинических форм.
Острый серозный мастит чаще всего развивается в течение первого месяца после родов и начинается с ощущений чувства напряжения, тяжести, покалывания в молочной железе, к которым довольно быстро присоединяются боли. Температура тела поднимается до 38-39°С и выше. Молочная железа увеличена в размерах, напряжена, пальпация её болезненна. Изменений кожи и уплотнения в молочной железе на определяется. Общее состояние больной, несмотря на высокую температуру, остается удовлетворительной.
Средняя длительность течения острого серозного мастита составляет 1-3 дня.
Острый инфильтративный маститразвивается на 3-4 день от начала заболевания при безуспешной борьбе с лактостазом. Его основным отличительным признаком является появление в пораженной молочной железе ограниченного, тестоватой консистенции, умеренно болезненного, без чётких границ уплотнения. Кожа над инфильтратом не изменена. Сохраняются напряжение и увеличение размеров железы.
Длительность этой формы острого мастита составляет 2-3 дня. При благоприятном течении процесса в результате успешно проводимого лечения происходит постепенное уменьшение инфильтрата вплоть до полного рассасывания. При неблагоприятном течении воспалительный процесс переходит в следующую стадию - гнойного мастита.
Острый гнойный маститразвивается при безуспешной консервативной терапии инфильтративного мастита и характеризуется появлением признаков нагноения: увеличе-нием болезненности в молочной железе, отсутствием тенденции к уменьшению инфильтрата при формировании чётких его границ, появлением над ним гиперемии кожи и флюктуации, сохранением воспалительных изменений со стороны крови и температурной реакции.
Абсцедирующий маститхарактеризуется наличием одного или нескольких гнойных полостей, расположенных подкожно, субареолярно, интрамаммарно и ретромаммарно. Общее состояние больных страдает незначительно, температура субфебрильная.
Местные признаки абсцессов проявляются ограниченным инфильтратом с чёткими, ровными границами, с флюктуацией в центре. Ретромаммарный абсцесс характеризуется тем, что местные признаки со стороны кожи и паренхимы выражены незначительно или не выражены вообще.
Флегмонозный маститхарактеризуется отсутствием отграничения гнойно-воспалительного процесса и неуклонным его распространением на все новые участки ткани железы. Молочная железа увеличена в объёме, напряжена, кожа над зоной поражённых участков гиперемирована. Пальпация молочной железы резко болезненна. При этом в молочной железе определяются несколько плотных инфильтратов или один инфильтрат, занимающий значительную часть железы с признаками размягчения. Общее состояние больных страдает значительно.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.