Заболевания молочной железы, страница 3

Мастопатия.  Существует более 40 синонимов данного заболевания (к примеру, фиброаденоматоз, болезнь Реклю, болезнь Шиммельбуша, склерозирующий аденоматоз, кистозная болезнь и др.). Этиологические факторы заболевания подразделяются на: а) факторы, влияющие на состояние нервно-психической сферы женщины; б) факторы, влияющие на состояние соматических систем. К первым относятся: 1) социально-бытовые факторы (конфликты в семье, на работе, психические травмы); 2) факторы сексуального характера (нерегулярность половой жизни, сексуальная неудовлетворенность); 3) факторы репродуктивного характера (нарушения менструального цикла, отсутствие беременности, родов, многочисленные аборты, кратковременная лактация); 4) личностные особенности больной. К вторым относятся: 1) перенесенные гинекологические заболевания (воспалительные, опухолевые, кистозные процессы половых органов); 2) эндокринные нарушения (зоб и др.), наследственность; 3) сопутствующие заболевания внутренних органов (гепатит, желчнокаменная болезнь и др.).  Все эти факторы приводят к нарушению гормонального статуса и метаболических процессов в организме. Мастопатии характерно повышение уровня пролактина, ФСГ, эстрогенов, снижение - прогестерона, нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона. Под влиянием этих нарушений гормонального статуса изменяется цикличность физиологических процессов в ткани молочной железы и развивается дисгормональная гиперплазия.

Мастопатию различают на диффузную и узловую (очаговую, или локализованную). Клиническая картина мастопатии характеризуется болями в одной или обеих молочных железах перед менструацией с иррадиацией в плечо, ключицу, шею, по лопатку, подреберье. При пальпации определяются различные по величине, протяженности болезненные уплотнения с дольчатой или зернистой поверхностью. После менструации боль незначительная или исчезает, пальпаторно молочная железа равномерно уплотнена, тяжиста.  При узловой мастопатии определяются одиночные или множественные очаги уплотнения, которые не пальпируются в положении лёжа пациентки (симптом Кенига отрицательный). Они малоболезненны на ощупь, не связаны с кожей, подвижны. Наличие флюктуации свидетельствует о кистозном характере узлового образования. Из соска нередко появляется жидкость от бесцветной до буроватой окраски или замазкообразное вещество.

Для постановки диагноза необходимо выполнение маммографии, УЗИ молочных желез, цитологическое исследование пунктата из уплотнений молочной железы и выделений из соска, гистологическое исследование узлов в удаленном секторе. В пунктате узлов молочной железы могут преобладать процессы гиперплазии железистых долек, кистообразование, фиброз. При обнаружении в препарате пролиферации клеточных элементов, выстилающих протоки и кисты, заболевание относят к пролиферативной форме узловой мастопатии. Выявление в пролифератах атипических клеток служит основанием  для установления диагноза пролиферативной формы узловой мастопатии с атипией. Две последние формы узловой мастопатии являются предраковыми заболеваниями.

Лечение узловой мастопатии комплексное, важным элементом которого является секторальная резекция молочной железы.

Секторальная резекция (СР) - одно из самых распространенных оперативных вмешательств на молочной железе. Большинство (80%) пациенток, перенесших СР в возрасте от 20 до 40 лет. Основой СР является иссечение сектора молочной железы с узловым образованием в центре. Для этого чаще всего используются овально-радиальный, периареареолярный доступ, разрез по нижней переходной складке.

В послеоперационном периоде обязательным является проведение патогенетически обоснованной консервативной терапии не менее 1-1,5 лет, диспансерное наблюдение за больными с целью профилактики рецидива заболевания.

Лечение диффузной мастопатии консервативное, которое должно быть комплексным, патогенетически обоснованным. Исходя из этого тезиса, больным проводятся общеоздоро-вительная, медикаментозная, дието- и психотерапия, направленные на устранение выявленных этиологических факторов.

 Общеоздоровительная терапия проводится всем больным, включает назначение аэро-, гидро- и бальнеотерапии, а также лечение сопутствующих заболеваний половых, эндокринных и соматических заболеваний совместно с гинекологом, эндокринологом, терапевтом.

 Психотерапевтические мероприятия предусматривают необходимость ликвидации бытовых, трудовых, сексуальных конфликтов, изменение психологического климата. Немаловажную роль при этом играют консультации психотерапевта, психолога.

Диета должна быть полноценной, богатой витаминами, белками. Рекомендуются в достаточном количестве овощи, фрукты, исключить из питания острые блюда, приправы, ограничить употребление животных жиров, кофе, крепкого чая, шоколадных изделий.

Медикаментозная терапия является основным в лечении мастопатии, предусматрива-ет назначение витаминотерапии (вит. А, В₁, В₆, С, Е, поливитамины), приём 0,25% раствора йодистого калия, мастодинона курсами по 3 месяца; назначение седативных препаратов (настойка валерьяны, пустырника и др.), транквилизаторов; противогистаминных препаратов. Микродозы йодистого калия назначаются только при нормальной или повышенной функции щитовидной железы, а при её гипофункции назначается тиреодин. Гормональное лечение мастопатии направлено на повышение уровня прогестерона или на снижение уровня эстрогенов и достигается назначением прогестерона и адрогенных гормонов. В связи с частым нарушением клеточного звена иммунитета при мастопатии назначется метилурацил или оксиметилурацил курсами по 2-3 недели ежеквартально.

Физиотерапия предусматривает назначение йодной сетки 2-3% раствором йода, элек-трофореза с новокаином и 1% раствором йодистого калия на молочную железу при наличии интенсивных болей, плохо рассасывающихся диффузных уплотнений молочной железы.

Гинекомастияпредставляетсобой дисгормональное заболевание молочных желез у мужчин, имеет клинические формы: диффузную и узловую. У юношей она бывает диффузной, развивается при феминизирующих опухолях половых желез, у взрослых - чаще бывает узловой и встречается при нарушениях функции гипофиза, коры надпочечников, циррозе печени. Лечение заключается в удалении грудной железы с сохранением соска и срочным гистологическим исследованием удаленного препарата, а также в нормализации функции эндокринных органов.