Заболевания молочной железы, страница 2

Маммография является одним из основных методов исследования молочных желез, выполняется на специальном флюорографическом аппарате, представляет собой рентгено-граммы в двух проекциях. При этом выявляются петрификаты, узловые и кистозные образования, фиброзные изменения ткани железы. При сецернирующей молочной железе, т.е. при наличии выделений из сосков, особенно кровянистых, выполняется дуктография - исследование, заключающееся во введении в протоки 0,5-1,0 мл раствора контрастного вещества. Метод позволяет установить папилломы, внутрипротоковую  фиброаденому, рак.

В настоящее время широкое распространение получило ультразвуковое исследование (эхография, сонография, УТ) молочных желез, которое характеризуется неинвазивностью, высокой достоверностью, чувствительностью, отсутствием противопоказаний, можно использовать многократно, в том числе во время беременности, лактации.

Морфологическое исследование является основным методом диагностики, изучения характера новообразований молочной железы. Выполняется цитологическое исследование пунктата опухолевого образования или выделений из соска. Для пункционной биопсии используются специальные иглы, при этом необходимо получать цилиндрический стержень опухолевой ткани, которую подвергают фиксации в формалине и готовят гистологический препарат. Если в шприц попадает только жидкость или крошковидная масса, то из нее готовят мазки для цитологического исследования. Отрицательный ответ не исключает наличия злокачественного процесса, в связи с чем необходимо срочное гистологическое исследование удаленного препарата во время секторальной резекции молочной железы. Верификация злокачественного процесса при пункционной биопсии позволяет обосновать оптимальный план лечения.

Термография выполняется с помощью специального скенирующего радиометра (термографа, или тепловизора), который регистрирует инфракрасное излучение тела, преобразует и воспроизводит его на экране, фотопленке или бумаге. В современных клиниках применяется жидкокристаллическая термография с помощью специальных термоиндикационных пленок. При этом температура кожи над участком воспаления или злокачественной опухоли на 1,5-2°С выше по сравнению с температурой симметричного участка кожи здоровой молочной железы или кожи над доброкачественным образованием, что регистрируется не термограмме в виде «горячих» и «холодных» пятен.

Кроме того при термографии применяются специальные функциональные пробы, основанные на усилении метаболических процессов в опухолевых тканях: гликемическая нагрузка приводит к неравномерному повышению температуры в здоровых и опухолевых тканях молочной железы, пробы «с охлаждением» и др.

Компьютерная томография в основном используется для диагностики патологии ретромаммарного пространства, вовлечения в патологический процесс грудной клетки.

Определение гормонального статуса пациенток имеет большое значение для изучения характера патологического процесса, особенно для выявления дисгормональных заболева-ний молочной железы. Наиболее информативным является определение содержания эстрогенов, прогестерона, пролактина, ФСГ, ЛГ.

3.   Классификация заболеваний молочной железы

Среди заболеваний молочной железы различают следующие основные группы: 1) по-роки развития и приобретённые дефекты; 2) нарушения лактации; 3) воспалительные заболе-вания (маститы); 4) дисгормональные гиперплазии; 5) опухоли; 6) повреждения (травмы).

Пороки развития молочной железы представлены такими состояниями: 1) амастия (полное отсутствие молочных желёз); 2) мономастия (одностороннее отсутствие); 3) гипомастия (симметричное недоразвитие желёз); 4) гипермастия (увеличение молочных желёз в детском возрасте, пубертатном периоде, связанное с увеличением железистой ткани в результате эндокринных нарушений в организме); 6) макромастия (увеличение молочных желёз в репродуктивном возрасте, не связанное с беременностью, эндокринными нарушениями, связанное с чрезмерным развитием жировой ткани); 7) добавочные (аберрантные) молочные железы или соски, располагающиеся от подмышечной впадины до паховой области; 8) полимастия (увеличение количества молочных желёз); 9) полителия (увеличение количества сосков).

Приобретенные дефекты молочной железы могут возникнуть после родов, в результате старения, представляются мастоптозом, постлактационной гипертрофией или инволюцией.

Послеоперационные нарушения молочной железы подразделяются на:

I. Косметические нарушения:

1.1. По характеру рубцов: атрофические (широкие, втянутые); гипертрофические; келоидные.

1.2. По степени нарушения формы молочной железы:

1.2.1.   Отдельные или множественные рубцы, не влияющие на форму органа;

1.2.2.   Рубцы, сопровождающиеся изменением формы органа.

1.3.   По степени потери объёма молочной железы:

1.3.1.   Частичная потеря (квадранта, половины или 2/3 органа);

1.3.2.    Полная потеря.

1.4.   По локализации нарушений: односторонняя; двусторонняя.

1.5. По степени нарушения сосково-ареолярного комплекса: рубцовая деформация; девиация (смещение) соска; втяжение соска.

II. Функциональные нарушения:

2.1. Нарушения секреторно-выделительной (лактационной) функции: снижение лактации (гиполактия); отсутствие лактации (агалактия); лактостаз.

2.2. Нарушение эстетической функции (удовлетворённости внешним видом молочной железы).

3.   Дисгормональные гиперплазии, опухоли молочной железы: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактики.

В группу дисгормональных доброкачественных заболеваний молочной железы, ха-рактеризующихся гиперплазией её ткани, относятся мастодиния, мастопатия, гинекомастия.

Мастодиния характеризуется изменениями в молочных железах в большей степени функционального характера, наблюдается в большинстве случаев у женщин с лабильной нервной системой, заболеваниями гениталий, нерожавших женщин. Клинически проявля-ется в предменструальный период интенсивными болями в одной или обеих молочных железах, иррадирующих в подмышечную, плечевую область. Пальпаторно отмечается диффузное уплотнение, резкая болезненность молочных желёз. После менструации указанные симптомы уменьшаются или исчезают.