Заболевания толстой кишки

ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Анатомо-физиологические данные. Толстая кишка состоит из сле­пой кишки с червеобразным отростком, восходящей ободочной, попе­речной ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок. Ее длина колеблется от 1 до 2 м, что во многом определяется характером и режимом питания человека. Диаметр просвета толстой кишки 4-6 см. В отличие от тонкой кишки мышечная оболочка толстой кишки имеет ха­рактерные особенности. Продольный мышечный слой стенки толстой кишки сгруппирован в виде мышечных лент, идущих параллельно от слепой кишки до ректосигмоидного перехода. Циркулярные мышечные волокна толстой кишки имеют кольцевидные утолщения, с помощью которых образуется так называемая гаустрация и благодаря которым тол­стая кишка имеет характерный фрагментированный вид. Слепая кишка, поперечная ободочная и сигмовидная кишка со всех сторон окружены брюшиной, восходящий и нисходящий отделы толстой кишки располо­жены мезоперитонеально.

Кровоснабжение толстой кишки осуществляется ветвями верхней и нижней брыжеечной артерии. Правая половина толстой кишки кровоснабжается тремя ветвями верхней брыжеечной артерии (a. mesen-terica sup.): подвздошно-толстокишечной (a. ileocolica), правой толстоки­шечной (a. colica dextra) и средней толстокишечной (a. colica media) арте­риями. Последняя анастомозирует с левой толстокишечной артерией (a. colica sinistra), которая является ветвью нижней брыжеечной артерии (a. mesenterica inf.) и образует артериальную дугу Риолана (arcus arterio-sus Riolani). Нижняя брыжеечная артерия снабжает кровью левую поло­вину толстой кишки через левую толстокишечную артерию (a. colica si­nistra) и сигмовидные артерии (аа. sigmoidea). Венозная кровь из толстой кишки оттекает в воротную вену по многочисленным ветвям, сопровож­дающим одноименные артерии (рис.69).

Лимфатическая система толстой кишки состоит из многочисленных лимфатических сосудов и узлов, которые расположены в брыжейке не­сколькими рядами. Иссечение брыжейки толстой кишки вме­сте с расположенными в ней лимфатическими узлами является обязатель­ным этапом при радикальных операциях по поводу рака толстой кишки.

Толстая кишка выполняет три основные функции: пищеварительную, резервуарную и выделительную.

Пищеварительная функция тол­стой кишки проявляется главным образом всасыванием воды и эле­ктролитов. При этом всасывание воды и электролитов происходит в основном в слепой кишке и в вос­ходящем отделе толстой кишки. Из подвздошной кишки в слепую ки­шку за сутки поступает 600-620 мл воды, из которых 500-550 мл вса­сывается стенками слепой и восхо­дящей ободочной кишки, а 70-120 мл выделяется с каловыми массами. Белки и жиры в толстой кишке не всасываются. Секрет толстой киш­ки содержит небольшие количест­ва таких же ферментов, что и сек­рет тонкой кишки. Однако их роль в процессе обработки пищи незна­чительна. Микроорганизмы, находящиеся в толстой кишке, способству­ют расщеплению некоторых углеводов, участвуют в переваривании клет­чатки. Переваривающая роль толстой кишки незначительна и состоит в расщеплении соединительной ткани и целлюлозы, содержащихся в пище, и в синтезе витаминов группы В и витамина К под влиянием богатой бак­териальной флоры, представленной в основном кишечной палочкой и молочно-кислыми бактериями.

Резервуарная функция толстой кишки заключается в формировании и накоплении каловых масс, что оказывается возможным благодаря тому, что в толстой кишке происходит значительное всасывание воды. В норме каловые массы имеют густую консистенцию. Их цвет определяется со­держанием стеркобилина - продукта распада билирубина.

Выделительная (экскреторная) функг/ия толстой кишки осуществля­ется за счет массивного слоя мышечных элементов, находящихся в ее стенке.

Среди заболеваний толстой кишки наибольшее значение в клинической практике имеют: болезнь Гиршспрунга, язвен­ный колит, дивертикулез, полипоз и злокачественные опухо­ли.

Болезнь Гиршспрунга (morbus Hirschsprungi, megacolon congenita) описана и выделена в самостоятельную нозологи­ческую единицу как врожденное расширение толстой кишки в 1886 г. датским педиатром H.Hirschsprung. Он считал, что увеличение размеров толстой кишки представляет собой по­рок развития типа гигантизма. Однако после того как в 1901 г. Tittel и в 1949 г. F.Whitehouse и J.Kernohan установили отсут­ствие узлов ауэрбаховского сплетения в зоне ректосигмоид-ного перехода ниже расширенного отдела толстой кишки, местом локализации патологического процесса стали считать сигмовидную и прямую кишку, которые находятся в спасти­ческом состоянии, а расширение вышележащих отделов тол­стой кишки стали считать вторичным, компенсаторным, воз­никающим из-за необходимости преодоления препятствия в сигмовидной или прямой кишке.

Степень и форма расширения толстой кишки при болезни Hirschsprung бывают различными, однако чаще оно локали­зуется в сигмовидной кишке. В зависимости от длительности заболевания изменения в расширенном участке толстой кишки проявляются: 1) гипертрофией мышечных слоев;

2) диффузным или очаговым воспалением; 3) различной сте­пенью атрофии слизистой оболочки кишки; 4) образованием язв, которые могут привести к обильному кровотечению, перфорации стенки кишки и перитониту.

Клиническая картина. Первые признаки заболевания обычно обнаруживаются после рождения ребенка и заклю­чаются в задержке стула на протяжении нескольких дней. При дефекации выделяется большое количество зловонного кала. Тяжелые случаи болезни проявляются симптомами ки­шечной непроходимости с резким вздутием живота, рвотой.

Если проходимость суженного участка кишки частично сохранена, болезнь протекает менее тяжело. Больные жалу­ются на упорные запоры, вздутие живота, периодически по­являющиеся боли в животе, которые исчезают после дефека­ции. Нередко отмечаются отставание детей в физическом развитии,гипопротеинемия, анемия.

При осмотре ребенка обращает внимание увеличение раз­меров живота, при пальпации которого определяется расши­ренная, переполненная калом толстая кишка, особенно её ле­вая половина.

Диагностика. Большое диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование толстой кишки после на­полнения ее контрастной массой с помощью клизмы - ирри-госкопия. При ирригоскопии выявляется суженный непери-стальтирующий сегмент сигмовидной или прямой кишки, над которым виден расширенный отдел кишечника. При рек-тороманоскопии никаких признаков органического сужения прямой и сигмовидной кишки нет.