Заболевания толстой кишки, страница 2

Лечение. У детей до 3 лет лечение надо начинать с кон­сервативных мероприятий, включающих в себя ежедневное опорожнение кишечника с помощью очистительных клизм и прием послабляющих средств, осторожный массаж мышц живота, назначение диеты (пища должна способствовать об­разованию рыхлых каловых масс и активизировать пери­стальтику кишечника), растяжение сфинктера прямой кишки пальцами или бужами.

Если консервативное лечение успеха не имеет, показано оперативное лечение. Существует несколько видов операций при болезни Hirschsprung:

1. Резекция расширенного участка кишки, имеющая пал­лиативный характер.

2. Продольная миотомия в области суженного участка кишки. Эта операция проводится до того, как появляется расширение кишки.

3. Двустороннее иссечение или блокада симпатических нервных стволов.

4. Удаление проксимальных .отделов прямой кишки со спастическим участком и сигмовидной кишки с наложением анастомоза между толстой и оставшейся частью прямой кишки - операция Swenson - Грекова.

Доброкачественные опухоли толстой кишки. Доброка­чественные опухоли толстой кишки при небольших размерах обычно ничем себя клинически не проявляют. Они редко уг­рожают жизни больного и представляют опасность лишь в тех случаях, когда их развитие приводит к возникновению осложнений, среди которых следует отметить кровотечение.

Классификация. С клинической точки зрения по предло­жению НИИ проктологии (1960) доброкачественные опухоли толстой кишки подразделяются на следующие группы:

1. Эпителиальные опухоли: полипы.

2. Карциноиды.

3. Неэпителиальныс опухоли: лейомиомы, липомы, фиб­ромы, сосудистые опухоли (гемангиомы, лимфангиомы), ней-рофибромы.

4. Лимфомы.

5. Гемартомы: полипоз Peuiz -Jeghers, ювенильные полипы. Эпителиальные опухоли (полипы) толстой кишки чаще всего встречаются в клинической практике. В связи с постоянным воздействием на полипы различных раздра­жающих факторов всегда возможно их перерождение. По­этому эти опухоли относятся к предраковым заболеваниям толстой кишки. Это обстоятельство должно определять так­тику врача при полипах толстой кишки.

У большинства людей никаких клинических признаков наличия полипа нет. Однако в тех случаях, когда полип дос­тигает больших размеров и особенно при выраженной вор­синчатой трансформации его, могут возникать некоторые клинические симптомы. К ним следует отнести периодиче­ски появляющиеся (часто во время или после дефекации) тя­нущие боли внизу живота или пояснично-крестцовой облас­ти, а также появление патологических выделений (слизи и Крови) из прямой кишки. С течением времени эти симптомы Прогрессируют.

Появление указанных симптомов заставляет провести тщательное обследование больного. Среди методов исследо­вания, которые дают возможность установить наличие поли­па в толстой кишке, необходимо отметить ирригоскопию и колопоскопию.

Наиболее информативным методом диагностики полипов толстой кишки является колоноскопия, поскольку небольшие по размеру полипы при рентгенологическом исследовании кишки не могут быть обнаружены.

Принято различать следующие виды полипов толстой кишки: аденоматозные, ювенильные, сосочковую аденому (вилезный полип, ворсинчатая опухоль), семейный полипоз толстой кишки (болезнь Schmieden - Westhues), наследствен­ный полиноз толстой кишки с кожным фиброматозом и с опухолями костей (синдром Gardner), псевдополипоз, врож­денный полипоз желудочпо-кишечного тракта (синдром Peutz - Jeghers).

Аденоматозные полипы диаметром от 0,2 до 2,0 см могут иметь гладкую или бугристую поверхность, напоминающую по виду цветную капусту, а могут быть и ворсинчатыми. Не­редко они имеют более или менее длинную ножку, а иногда сидят на широком основании. В полипе может развиваться воспалительный процесс, который ведет к его изъязвлению.

Ювенильные (или ретенционные) полипы в основном воз­никают в тех участках толстой кишки, где под слизистой оболочкой расположены увеличенные лимфатические узлы или железы. Макроскопически эти полипы имеют шаровид­ную или овальную форму и, как правило, висят на длинной ножке.

Одним из наиболее характерных симптомов ювенильных полипов является возникновение у больных кишечных кро­вотечений. Если полипы располагаются в подвижных отде­лах толстой кишки, то при достижении ими больших размеров они могут вызвать нарушение кишечного пассажа с по­явлением спазматических болей в животе или стать причи­ной инвагинационной кишечной непроходимости.

Сосочковая аденома (аилезпый полип, ворсинчатая опу­холь) локализуется обычно в проксимальных отделах толстой кишки. Внешне этот вид опухоли имеет вид плоского и мяг­кого по консистенции новообразования, располагающегося на широком основании и имеющего бархатистую бородавча­тую поверхность, что напоминает цветную капусту. Величи­на опухоли варьирует от 1х1 до 12х18 см. Диагностировать ее часто удается с помощью ректороманоскопии. По сравне­нию с другими эпителиальными опухолями толстой кишки вилсзные полипы чаще малигнизируются, превращаясь в ви-лезную карциному.

Самым частым симптомом сосочковой аденомы толстой кишки является кишечное кровотечение. Выделяющаяся из кишечника кровь чаще всего смешана со слизью. У многих больных отмечаются поносы с обильным выделением слизи. Из других симптомов иногда отмечаются боли в анорскталь-ной области и проявления желудочно-кишечного диском­форта.

Семейный полипоз толстой кишки (болезнь Schmieden -Westhues) относительно редкое заболевание. Его проявления чаще всего отмечаются в раннем детском или среднем воз­расте, реже оно встречается у стариков. Главным признаком семейного полипоза является наличие на слизистой оболочке толстой кишки множества аденоматозных полипов различ­ной формы и величины, располагающихся на широком осно­вании или имеющих выраженную ножку.

Одними из самых ранних симптомов заболевания, встре­чающихся у большинства больных, являются поносы и вы­деление крови с испражнениями. В некоторых случаях кро­вотечения повторяются ежедневно, но могут носить и пере­межающийся характер. Из других симптомов следует отме­тить спазматические боли в животе и его вздутие. В более поздний период у больных появляется анемия, наблюдается потеря веса.