Заболевания толстой кишки, страница 3

Врожденный диффузный полипоз желудочно-кишечного тракта (синдром Peutz - Jeghers) проявляется в тотальном поражении доброкачественными полипами всего желудочно-кишечного тракта с одновременным появлением темных пигментных пятен на коже вокруг рта, слизистой оболочке щек, губах и на коже ладоней. Заболевание передается по на­следству, одинаково встречается как у мужчин, так и у жен­щин. Возраст больных колеблется от 4 до 77 лет.

Полипы имеют мягкую консистенцию и располагаются на длинной ножке или на широком основании. Величина поли­пов - от нескольких миллиметров до 7 см. Большинство по­липов имеет гладкую поверхность и шаровидную или оваль­ную форму. Поверхность отдельных полипов напоминает цветную капусту.

Клиническими проявлениями диффузного полипоза явля­ются инвагинация или полная обструкция просвета кишеч­ника, вызванные полипами. Из других симптомов надо отме­тить кишечное кровотечение, анемию, боли в животе, тош­ноту, рвоту.

Диагностика заболевания основывается на данных рентге­нологического и эндоскопического обследования желудочно-кишечного тракта.

Наследственный полипоз (синдром Gardner} встречается очень редко и, как правило, сочетается с опухолями кожи, мягких тканей и костей. В толстой кишке полипы обычно располагаются по всей ее длине. Количество их колеблется от нескольких десятков и сотен до нескольких тысяч.

Из неэпителиальных опухолей чаще. встречаются липомы. Опухоль может исходить из жировой ткани, распо­ложенной в субмукозном или субсерозном слоях стенки тол­стой кишки. Она, как правило, имеет четкие границы, глад­кую поверхность, мягкую консистенцию и дольчатое строе­ние.

Карциноидные опухоли относятся к числу редких, ме­дленно растущих новообразований толстой кишки. Они об­ладают выраженной склонностью к локальному инвазивному распространению, а нередко и к отдаленному метастазирова-нию. Поэтому эти опухоли более целесообразно относить к злокачественным новообразованиям.

Лечение доброкачественных опухолей толстой кишки. В настоящее время единственным методом лечения доброка­чественных опухолей толстого кишечника считается хирур­гический - удаление полипов. Наиболее распространенными способами удаления полипов толстой кишки являются:

1) эндоскопическая полипэктомия с электрокоагуляцией ножки полипа или основания опухоли; 2) удаление опухоли путем колотомии или резекции толстой кишки чрезбрю-шинным доступом. Каждый из перечисленных способов имеет свои специальные показания.

Злокачественные опухоли толстой кишки. Из всех зло­качественных опухолей толстой кишки наиболее часто встречается рак. Среди всех больных со злокачественными

опухолями на долю боль­ных раком толстого кишеч­ника приходится 2-17%. Рак толстой кишки занима­ет третье место после рака желудка и пищевода.

Патологическая   ана­томия. В зависимости от роста опухоли различают две формы рака. К первой, наибо­лее частой форме относятся раковые опухоли, выступающие в просвет кишки, - экзофитные, бугристые, сидящие на широком основании. К другой форме относятся раковые опухоли толстой кишки, распространяющиеся в толще ки­шечной стенки, - эндофитные. Принято различать две раз­новидности этой формы рака: а) язвенную опухоль, четко отграниченную от окружающей слизистой, с валикообраз-ными, слегка приподнятыми краями, кольцеобразно охваты­вающую кишку; б) опухоль, диффузно утолщающую стенку кишки, циркулярную, стенозирующую просвет кишки.

Микроскопическая классификация форм рака толстой кишки затруднена из-за наличия переходных, смежных и смешанных форм. Поэтому за основу ее берутся преобла­дающая гистоструктура опухоли и секреторная способность ее клеточных элементов.

Наиболее распространены следующие формы рака тол­стой кишки: аденокарцинома, слизистый (коллоидный) рак, малигнизированные карциноиды и диффузный рак.

По распространенности опухолевого процесса различают 4 стадии рака толстой кишки:

I стадия - небольшая ограниченная опухоль, локализую­щаяся в толще слизистой оболочки или подслизистого слоя кишечной стенки без метастазов в регионарныс лимфатиче­ские узлы.

II а стадия - опухоль больших размеров, но занимающая не более полуокружности стенки, не выходящая за пределы кишки и не дающая метастазов в регионарные лимфатиче­ские узлы.

II 6 стадия - опухоль того же или меньшего диаметра с ме­тастазами в регионарные лимфатические узлы.

III а стадия - опухоль, занимающая более полуокружности кишки, прорастающая всю ее стенку или соседнюю брюши­ну без метастазов в регионарные лимфатические узлы.

III б стадия - опухоль любого размера при наличии мно­жественных метастазов в регионарных лимфатических узлах.

IV стадия - обширная опухоль, прорастающая в соседние органы, с множественными метастазами в регионарные лим­фатические узлы и отдаленными метастазами.

Ввиду того, что в настоящее время нет достаточно точно­го определения размеров опухоли для разных отделов толстой кишки (нельзя точно определить категорию Т по Меж­дународной класси4)икации TNM) на П Противораковом кон­грессе во Флоренции (1974) Международная классификация рака толстой кишки но системе TNM признана непригодной для клинического применения.

Клиническая картина рака толстой кишки характеризу­ется большим числом симптомов, которые свойственны и другим патологическим процессам, локализующимся в орга­нах брюшной полости и забрюшинного пространства. Сим­птомов, специфичных только для рака толстой кишки, нет.

Тем не менее, как показывает клиническая практика, в па­тогенезе рака толстого кишечника можно выделить три фор­мы течения этого заболевания:

диспепсическую, проявляющуюся развитием диспепсиче­ских расстройств;

анемическую, сопровождающуюся развитием у больного анемии, обусловленной хроническим внутренним кровотече­нием из опухоли кишки;

обтурационную, обусловленную нарушением пассажа кишечного содержимого (эта форма может протекать как в хронической, так и в острой форме).

Обычно начальными проявлениями рака толстой кишки являются диспепсические расстройства', отрыжка, иногда зловонная; отвращение к пище, которую до заболевания боль­ной охотно принимал; чередование запоров и поносов со сли­зью. Как указывал А.В.Мельников, длительное существование «дискомфорта кишечника» или упорное его течение должно заставить врача заподозрить наличие рака толстой кишки.

К числу постоянных и относительно ранних симптомов рака толстой кишки относятся боли. В начале заболевания они выражены нерезко. По мере развития болезни, особенно при возникновении ее осложнений, боли могут иметь дер­гающий (при воспалительных явлениях) или схваткообразный (при кишечной непроходимости) характер.