Болезни желудка и 12-перстной кишки в детском возрасте

БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ    

Формирование гастроэнтерологии как научногго направления в медицине началось более 100 лет назад, когда А.Куссмауль (1867) ввел в клиническую практику эзофагоскоп и желудочный зонд, И.Микулич (1881) - гастроскоп, а великий И.Павлов (1904) обосновал фундаментальные механизмы работы главных пищеварительных желез, за что был удостоен Нобелевской премии.

Неинфекционная патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) занимает значительное место в структуре соматической заболевае- мости, составляя в различных возрастных группах от 58,1-97,4 до 120-144%.. Частота гастрита с каждым прожитым годом возрастает на 1%, в связи с чем каждый второй взрослый страдает хроническим  гастритом (ХГ). Каждый 3-4 ребенок обращается в поликлинику по поводу болей в животе. С 70-х годов распространенность гастродуоденальной патологии возросла в 6 раз. У старших школьников ХГ встречается в 4,1 раза чаще, чем у младших школьников, а у них в 16 раз чаще, чем у дошкольников. Экономические потери вследствие нетрудоспособности, инвалидизации и смертности у больных, страдающих гастроэнтерологической патологией, в совокупности превос- ходят аналогичные потери при онкологических болезнях и болезнях cердечно-сосудистой системы.

Заболевания желудка и 12-перстной кишки у детей составляют 55-60% соматической заболеваемости, высокая частота у родствен- ников пробанда во 2-3 поколениях (60-70%).

Подобная распространенность патологии ЖКТ неудивительна,  поскольку за человеческую жизнь ЖКТ приходится переработать 15-

17 т углеводов и по 2,5 т жиров и белков. Эпителий ЖКТ обладает такой же митотической активностью, как клетки кроветворных орга- нов. Только  за 1 минуту в тонкой кишке отторгается 20-50 млн клеток. При  такой интенсивной жизнедеятельности, безусловно, повышается чувствительность органа к любым неблагоприятным воздействиям,что приводит к развитию патологической регенерации, проявляющейся нарушением дифференцировки клеток, особенно железистого эпителия, что, в свою очередь, нарушает процессы функционирования.

СТРУКТУРА БОЛЕЗНЕЙ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ        

Функциональные заболевания желудка         9,8%    4%

Хронический гастродуоденит                 71%     58%

распространенный гипертрофический               54%

субатрофический поверхностный                                   32%

ограниченный поверхностный                      10%

эрозивный                                       8%

распространенный смешанный                      8%

ограниченный гипертрофический                   6%

ограниченный смешанный                          2%

Гастродуоденальный рефлюкс                         60%

Helicobacter pylori                                94%

Хронический гастрит                                10,6%

Язвенная болезнь желудка и 12-ПК       0%    2-3%  14,8%

Хронический дуоденит                               6,5%

ЭТИОЛОГИЯ                          

Этиологические факторы весьма разнообразны и только их сочетание можно рассматривать как причину болезни.

1. Наследственная отягощенность (не наследуется язва малой кривизны желудка); конституция (астеническое телосложение, сла- бый тип нервной системы). Генетически детерминировано соотношение между агрессивными факторами, воздействующими на СО, и сос- тоянием ее защитных элементов. Высокая ассоциация с 0(1) группой крови,  характерные дерматоглифические признаки, отсутствие ан- тигенов АВН в слюне.

2. Алиментарный: нарушение количественного и качественного состава пищи, форм кулинарной обработки, режима питания (большие перемены, сухоедение, нерегулярность, злоупотребления), дефекты жевательного аппарата, пищевая аллергия, несоблюдение пищевой гигиены (химическое загрязнение пищи и воды). Некоторые сорта мяса способствуют размножению анаэробов (клостридии, бактероиды) и накоплению токсических диаминов в кишечнике. При разложении аминокислот (триптофан, тирозин) образуются токсичные фенолы и индолы

3. Интоксикации, наличие хронических очагов инфекции, нерациональное использование медикаментов, перенесенные инфекционные и паразитарные заболевания

4. Раннее смешанное и искусственное вскармливание

5. Социально-экономический и психосоциальный: невротические состояния, нездоровый семейный микроклимат и уменьшение продол- жительности сна из-за развлекательных ночных программ телевидения, плохие условия жизни, психическая травма, стресс

6. Дисбактериоз при нарушении полостного и мембранного пищеварения: гемолизирующие штаммы E.Coli и Candida вызывают недо- статочность лактозы и, следовательно, кожные проявления. При опорожнении кишечника кожа на анальных складках и гениталиях за- ново инфицируется с возникновением микробной экземы. Клинически Candida- related complex (CRC)- в связи с брожением и выделением спирта и особых жирных кислот с наркотическим или токсическим действием возникают хроническая усталость, повышение пропускной способности кишечника, головные боли, холодные руки и ноги, запоры и склонность к поносам, частый метеоризм, особенно, после еды, непереносимость продуктов питания, кожные сыпи, аллергические реакции, дурное, подавленное настроение,депрессия, нарушение сна, памяти. Кандида подавляет активность дисахаридазы, что вызывает нарушение разложения и всасывания углеводов и жиров из пищи и дефицит витаминов и микроэлементов. Углеводы также потребляются размножающими грибками (Сandida, дрожжеподобные паразитические грибки Geotrichum)- хронические энергетические потери. Ингредиенты  дрожжей и их микотоксины - сильные аллергены. Там, где они  скапливаются, появляются медиаторы воспаления, которые  провоцируют кишечную колику, мигренеподобные головные боли, кожные сыпи, сенную лихорадку или приступ астмы, снижение иммунитета.

7. Дефицит секреторного IgA - только на 1 мм  ткани тощей кишки приходится 350000 клеток, синтезирующих IgA; 50000 - IgM,

15 000 - IgG и 3 000 - IgD.

8. Сентябрь - октябрь, в основном, школьники

9. Перинатальные нарушения нервной системы

10. Нарушения моторики (рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-гастрит и т.д.)

11. Инфекционная природа (геликобактериоз) - основа новой международной классификации. Имеет определенное значение рост заражения вирусными гепатитами В, С, Д.

12. Злоупотребление алкоголем и курение

МОРФОЛОГИЯ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ                 

Желудок (Ж) состоит из кардиальной части, тела, дна, антрального и пилорического (сфинктера) отделов. Структура стенки лю- бого органа ЖКТ однотипна: