Болезни желудка и 12-перстной кишки в детском возрасте, страница 7

ПК наследственная отягощенность отмечена у 85,5% больных.

Дуоденальная локализация выявлена в 81% (в  т.ч. постбульбарные язвы - 2,4%), желудка - 13% и сочетанная - 6%. Соотноше- ние ЯБЖ/ЯБ 12-ПК из 1:6 достигло 1:10.

По факторам риска установлено ведущее значение психосоциальных, токсикоаллергических (в т.ч. медикаменты), наследствен- ноконституциональных (в т.ч. эндокринная патология и аллергия), средовых (отмечается их рост: потребление кофеинсодержащих на- питков, мяса, мало балластных веществ). Роль НР несомненна.

Язвенные дефекты имеют преимущественно поверхностный характер (59%), поэтому иррадиация болей, (+) симптом Менделя, ло- кальное мышечное напряжение наблюдается только у 3,5% (характерно для глубоких язв). К моменту 1-го эндоскопического исследова- ния у 34% детей имелись признаки длительно текущего заболевания (рубцы, деформация).

Начало обычно постепенное, отсутствует язвенный анамнез. Нередко атипичное или безболевое начало. Боли чаще ноющего ха- рактера в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, при язве тела - слева от срединной линии, луковицы 12-ПК - справа, внелуковичной локализации - в правом подреберье. Выраженность болей зависит от возраста больного, состояния его нервной системы, секреторно-мо- торных нарушений, сопутствующих болезней, анатомической локализации. У детей младшего возраста боли менее интенсивны и продол- жительны. При ЯБ тела  Ж. боли ранние (через 0,5-1 час после еды), луковицы 12-ПК - поздние. Цитофобия - боязнь есть, опасаясь усиления болей. Тошнота, рвота кислым содержимым на высоте болей, приносит облегчение; изжога и отрыжка менее понятны детям. Для детей характерны предъязвенные состояния: обострения ХГД по 2-3 нед. с рецидивами 2-3 раза в год, с сезонностью, болями в животе по утрам, натощак или спустя 1,5- 2 часа после еды, но нет ночных голодных болей. При длительности болезни более 2 лет появление болей не имеет четкой связи с пищей.

Собственно ЯБЖ характеризуется медиогастральной локализацией, субатрофией СОЖ, нормо- и гипацидным состоянием, чаще у де- вочек.

Ацидопептический вариант ЯБЖ часто сочетается с ЯБ 12-ПК, характеризуется пилороантральной локализацией, множественностью дефектов, более высокой частотой рецидивов и осложнений, гиперацидозом, наследственной отягощенностью, чаще у мальчиков. 

Сезонность выражена при ЯБ 12-ПК. Обострению ЯБ и ее осложнениям способствует весеннее снижение местной неспецифической резистентности Ж. и осеннее повышение его кислотности. Поэтому сезонные курсы противорецидивной терапии целесообразно начинать со второй половины августа с упором на антисекреторные средства с повторением курса во время зимних каникул, а в феврале с целью профилактики весеннего обострения показаны препараты, повышающую местную резистентность.

Исследование желудочной секреции:

1. аспирационно-титрационный метод позволяет дать качественную и количественную оценку кислотопродуцирующей функции Ж. с помощью тонкого зонда натощак и при стимуляции;

2. внутриполостная рН-метрия с помощью 2-3-канального рН- зонда, рН-датчиков под рентгенконтролем (в разные отделы Ж.). Ее модификации: интраоперационная и эндоскопическая;

3. внутриполостное 24-часовое непрерывное мониторирование рН.

Число рецидивов ЯБ увеличилось с 55 до 72%, осложнений в 2 раза, число больных с множественными язвенными дефектами - с 22 до 33%, с длительно незаживающими язвами - в 1,5 раза. Отмечается рост частоты сопутствующих эрозий, рефлюкс-эзофагита, заболе- ваний гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, ВСД на фо- не увеличения числа бессимптомного течения обострений. Активация рецидивов совпадает с периодом второго физиологического вытяже- ния (9-11 лет) и разгара полового созревания (13-15 лет).

Осложнения ЯБ составляют 8,5%, у всех возрастных групп с одинаковой частотой, у мальчиков в 2,3 раза чаще. Кровотечения составляют 80%, стенозы пилородуоденальной зоны - 11%, перфора- ция язвы - 8%, пенетрация язвы в гепатодуоденальную связку -

1,5%.Заживление язвенного дефекта путем эпителизации имеет место у 78% больных, путем рубцовой деформации - у 22%.

Согласно современным воззрениям, желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) подразделяют на:

1. язвенные

2. неязвенные

3. ложные

4. неустановленной этиологии.

Соотношение язвенных и неязвенных ЖКК составляет 2 : 1.

Основными причиными язвенных ЖКК являются:

1. Острая язва или изъязвление СО желудка или 12-ПК

2. Хроническая язва (язвы) 12-ПК и желуудука

3. Пептическая язва (язвы) желудочно-кишечного анастомоза.

Причинами неязвенных ЖКК можно считать портальную гипертензию, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, эрозивный геморрагический гастрит (дуоденит), полипоз желудка, дуоденальный стаз, редкие заболевания (синдром Маллори-Вейсса, болезнь Рандю-Вебе- ра-Ослера, синдром Пейтца-Егерса, сосудистые эктазии кишечника и др.). Обращает внимание наличие явного или скрытого геморрагического диатеза (21%).

Диагностика ЯБ:

- пальпация: (+) симптом Менделя (ограниченная зона перкуторной болезненности);

- ОАК (повышение Нь и эритроцитов или анемия); анализ кала на скрытую кровь;

- кислотообразующая функция, протеолитическая активность, концентрация и общая продукция гликопротеинов (фукозы, N-ацетил- нейраминовой кислоты) желудочного сока, измерение трансмуральной разности потенциалов между слизистой и серозным покровом при повреждении защитного слоя;

- радиоиммунный метод определения базального содержания гастрина в сыворотке;

- фиброгастродуоденоскопия (ФГС);

- рентгенконтрастные методы;

- методы диагностики НР.

ЛЕЧЕНИЕ                           

Патогенетическая терапия ЯБ направлена на:

- устранение нарушений нейрогуморальной регуляции функций гастродуоденальной системы;

- уменьшение кислотно-пептидной агрессии;

- нормализацию двигательной активности Ж. и 12-ПК;

- защиту СОЖ от повреждающего действия желудочного сока;

- улучшение  репаративных процессов; 

- ликвидацию кампилобактериоза.

Основные принципы консервативной терапии:          

1. Сочетание фармакологических и нефармакологических методов воздействия;