Дисбактериоз кишечника у детей. Этиология, клиника, диагностика, лечение

ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА

У ДЕТЕЙ

Екатеринбург 1998

Уральская государственная медицинская академия

Управление здравоохранения г. Екатеринбурга

МУ ТМО «Детская инфекционная больница»

Центр лабораторной диагностики заболеваний матери и ребенка г. Екатеринбурга

Составители:

, ,

, ,

, ,

, ,

ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ

(этиология, клиника, диагностика, лечение)

Методические рекомендации

Екатеринбург

1998

УДК 612.017.1:616-053.3:616.9-022.7

Дисбактериоз кишечника у детей. /Методические рекомендации. Коллектив авторов. Екатеринбург. Издательство Уральской государственной медицинской академии, 1998

В предлагаемых рекомендациях описаны причины дисбактериоза кишечника у детей и стадии его формирования, выделены основные клинические симптомы, даны практические рекомендации по проведению этапного лечения, по восстановлению нарушенного биоценоза.

Методические рекомендации рассчитаны на педиатров, инфекционистов, врачей других специальностей.

ISBN 5-89895-058-3                      Уральская государственная медицинская академия, 1998

МИКРОБИОЦЕНОЗ КИШЕЧНИКА

СОСТАВ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА

Микрофлора различных отделов желудочно-кишечного тракта достаточно разнообразна, наиболее богата ею толстая кишка: 30% сухой массыфекалий составляют микроорганизмы. Выделяют мукозную микрофлору локализующуюся на слизистой оболочке, и полостную микрофлору - микроорганизмы, присутствующие в просвете кишечника. Мукозная микрофлора играет значительную роль в резистентности кишечника, механически препятствуя проникновению в слизистую оболочку патогенных и условно-патогенных микробов. В медицинской практике исследованию доступна лишь полостная микрофлора. Поэтому, говоря о нормальной микрофлорекишечника имеется в виду полостная флора, которая в качественном отношении сходна с микрофлорой испражнений.

В составе нормальном микрофлоры различают облигатные микроорганизмы, присутствующие постоянно и выполняющие определенные функции, и факультативные, очень лабильные, но даже их полное исчезновение не сопровождается отрицательными последствиями для организма. К облигатным микроорганизмам относятся бифидо- и лактобактерии, кишечная палочка, энтерококки, бактероиды.

В настоящее время общепризнано, что бифидобактерии являются ведущим компонентом микробиоценоза как у детей, так и у взрослых. Они представляют собой грамположительные, бесспоровые, строго анаэробные микроорганизмы, встречающиеся в виде трех основных видов: B. bifidum, B. longum, B. infantus и содержатся в фекалиях в количестве 10⁹-10¹¹ КОЕ/г.

Лактобактерии - грамположительные палочки, неподвижны, не образуют спор, факультативные анаэробы, составляют 10⁷-10⁹ КОЕ/г. Основными представителями являются L. fermenti и L. plantarum.

Кишечная палочка (Е. соli) - грамотрицательная палочка, подвижна, спор и капсул не образует, факультативный анаэроб содержится в количестве 10⁶-10⁸ КОЕ/г.

Среди грамположительных энтерококков доминирует Streptococcus fecalis. Бактероиды - грамотрицательные подвижные и неподвижные палочки, спор не образуют, строгие анаэробы.

Факультативная флора представлена в редуцированных количествах (не более 10²-10³КОЕ/г), основными представителями являются стафилококки (S. aureus), гемолитические стрептококки, энтеробактерии рода Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter, Serratia, Proteusi, дрожжеподобные грибы (Приложение 1).

ФУНКЦИИ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ

В организме человека облигатная флора выполняет ряд важных функций:

1) АНТАГОНИСТИЧЕСКАЯ - заселение пищеварительного тракта определенными видами микроорганизмов приводит к формировании нормального биоценоза на слизистых оболочках, обеспечивая так называемую колонизационную резистентность организма, препятствуя росту условно-патогенных и патогенных микроорганизмов за счет более быстрой утилизации питательных веществ и кислорода и способности к продукции специальных бактерицидных веществ - колицинов. В частности E. coli активна в отношении шигелл, энтеропатогенных кишечных палочек (ЭПКП), сальмонелл. Лактобациллы обладают выраженной антагонистической активностью, особенно против гнилостных условно-патогенных микробов, в первую очередь - протея. Данная функция связана также со способностью выделять органические кислоты, создавая кислую среду, которая препятствует росту и размножению условно-патогенных и патогенных микроорганизмов.

2) ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩАЯ - нормальная микрофлора способствует созреванию лимфоидного аппарата кишечника, выработке антител против условно-патогенных и патогенных микроорганизмов за счет наличия у них общих антигенных комплексов. Зачищает иммуноглобулин А от разрушения путей снижения концентрации и активности энзимов.