Дисбактериоз кишечника у детей. Этиология, клиника, диагностика, лечение, страница 3

Дисбактериоз (синоним дисбиоз) кишечника - нарушение подвижного равновесия микрофлоры, в норме его заселяющей.

Дисбактериоз развивается под воздействием зкзо- и эндогенных причин, которые вызывают расстройства специфической и неспецифической зашиты организма, в силу чего возникают условия для количественного и качественного изменения состава нормальной кишечной флоры в сторону увеличения числа микроорганизмов-симбионтов, в норме отсутствующихили встречающихся в незначительном количестве.

Развитие дисбактериоза включает в себя несколько фаз (Билибин А.Ф., 1967):

I - значительное увеличение числа нормальных симбионтов в местах естественного обитания;

II - резкое увеличение одних организмов за счет исчезновения других, а также появлениетаких представителей, которые в норме не встречаются или определяются в незначительных количествах;

III - аутофлора появляется в местах, не свойственных для ее обитания;

IV - изменение патогенности, вирулентности и токсигенности отдельных представителей.

По этиологическому признаку выделяют (Панчишина М.В., Олейник С.Ф., 1983):

1. Дисбактериоз у практически здоровых лиц

- пищевой

- сезонный

- возрастной

- профессиональный

2. Дисбактериоз у больных

- при инфекционных заболеваниях ЖКТ

- при неинфекционных заболеваниях ЖКТ

- при паразитарных и глистных инвазиях

- при злокачественных новообразованиях

3. Медикаментозный дисбактериоз

4. Дисбактериоз после воздействия радиоактивных веществ

5. Смешанный дисбактериоз

6. У детей, как показывает практика, к числу этиологических факторов развития дисбактериоза следует отнести фоновые заболевания, в частности, диатезы (наиболее часто аллергический диатез), хронические расстройства питания (гипотрофия), перинатальное.поражение ЦНС (ППЦНС), синдром двигательных нарушений, миотонический синдром, при которых возникает дискинезия кишечника. Следует особо сказать о медикаментозном дисбактериозе. Доказана прямая зависимость между степенью дисбактериоза и интенсивностью антибактериальной терапии. После 3-5 дней лечения антибиотиками наблюдается слабый, после 7 дней - умеренный, а после 10 и более дней - резко выраженный дисбактериоз с манифестирующими клиническими проявлениями. Вначале погибают чувствительные к данному антибиотику микробы и, как правило, микрофлора, синтезирующая витамины группы В. Это влечет гибель устойчивых к антибиотикам, но нуждающихся в поступлении витаминов группы В извне микроорганизмов. Затем следует бесконкурентный рост нечувствительных к антибиотикам и не нуждающихся в обеспечении витаминами представителей кишечной микрофлоры - стафилококков, энтерококков, протея и др.

КЛАССИФИКАЦИИ.

Для оценки дисбиотических нарушений микрофлоры кишечника пользуются различными критериями» Степень выраженности дисбактериоза можно оценить по характеру роста кишечной микрофлоры на питательных средах (Эпштейн-Литвак Р.В., 1970):

Ø  слабовыраженный (+) - характеризуется уменьшением роста кишечной палочки, колонии условно-патогенных микроорганизмов занимают 1/4 чашки Петри.

Ø  умеренно-выраженный (++) - условно-патогенная флора занимает 1/2 чашки Петри;

Ø  выраженный (+++) - колонии условно-патогенных микробов заминают 3/4 чашки Петри

Ø  резко выраженный (++++) - колонии условно-патогенных микроорганизмов занимают всю чашку Петри

В чашках Петри отмечается обильный рост кишечной палочки и единичные колонии факультативной флоры.

И.Н.Елохина (1984), А.3.Смоленская с соавт. (1984) выделяют 3 фазы дисбактериоза:

I (начальная), которая характеризуется увеличением количества условно-патогенных бактерий при высокой уровне бифидофлоры;

II - отмечается увеличение ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов при угнетении анаэробных бактерий, сумма которых становится равной содержанию аэробов;

III - резко выраженный дисбактериоз, сопровождается преобладанием аэробной флоры при значительной снижении или полном отсутствии бифидо- и лактобактерий

В настоящее время предлагается современная унифицированная классификация дисбактериоза кишечника (Кунаева И.В., Ладодо К.С ч 1991), согласно которой степень выявленных нарушений коррелирует с характером Функциональных нарушений ЖКТ, клиническими проявлениями и факторами, вызывающими изменения микробиоценоэа кишечника: