Вычленения, ампутации верхней конечности. Показания к ампутациям, страница 14

Преимущество последнего способа заключается в том, что рубец располагается по передней поверхности культи, а не по нижней.

После экзартикуляции в тазобедренном суставе инвалид сидит в протезе, нагружая нижнюю поверхность "культи", которая не содержит рубцов и покрыта кожей задней поверхности бедра и ягодицы, приспособленной к восприятию давления.

Вышеприведенные схемы экзартикуляции в тазобедренном суставе обычно применимы при плановых ампутациях.

В ургентной хирургии после тяжелых травм конечности и таза часто, вследствие повреждения покровов, нет возможности выкроить типичные лоскуты и приходится использовать все участки сохранившейся кожи. Нередко кожи для выкраивания лоскутов вообще не хватает и для закрытия дефекта приходится прибегать к свободной кожной пластике. Протезирование при таких условиях чрезвычайно затруднено.

МЕЖПОДВЗДОШНО-БРЮШНАЯ АМПУТАЦИЯ (AMPUTATIO INTERILIOABDOMINALIS), EXARTICULATIO INTERILIOABDOMINALIS

Межподвздошно-брюшная ампутация (МБА) - удаление нижней конечности с частью тазового пояса соответствующей стороны.

В отличие от удаления конечности со всей безымянной костью путем вылущения в крестцово-подвздошном сочленении сзади, а в симфизе - спереди, при МБА сохраняются точки прикрепления прямой мышцы живота и пещеристых тел к кости.

Как правило, Exarticulatio interilioabdominalis, так же как и МБА, производят по поводу злокачественных опухолей костей или мягких тканей конечности и очень редко - после тяжелых повреждений верхних отделов конечности и таза.

На операции лучше пользоваться разрезами от нижнего края XII ребра через верхнюю подвздошную переднюю ость на 1 см выше и параллельно паховой связке до tuberculum pubicum. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Тупо отделяют брюшину, обнажают подвздошную артерию и вену. Сосуды пересекают между двумя лигатурами. От tuberculum pubicum разрез продолжают по пахомошоночной складке до седалищного бугра, затем следуют по ягодичной складке к большому вертелу, через середину cristae ilii к начальной части разреза.

Послойно рассекая мышцы, доходят до лобковой кости и перепиливают ее горизонтальную и нисходящие ветви проволочной или цепочечной пилой. Оттягивая наружные концы распилов, отслаивают брюшину, перевязывают vasa obturatoria, рассекают rn.iliopsoas и бедренный нерв. У наружной стенки таза изнутри перевязывают сосуды и рассекают lig.sacro-tuberosum et sacro-spinosum и нервный пучок. Подвздошную кость пересекают пилой Джильи или вычленяют тазовую кость в articulatio sacro-iliaca.

После удаления конечности края кожно-мышечного лоскута с ягодичными мышцами подшивают к мышцам передней брюшной стенки. Накладывают швы на кожу, вводят дренажи в рану.

Операция очень травматичная, сопровождается значительной кровопотерей, поэтому обычно перед и во время операции производят переливание крови. Для профилактики шока перед пересечением нервных стволов рекомендуют вводить в них раствор новокаина.

Послеоперационный период протекает чрезвычайно тяжело, иногда наблюдается омертвение заднего лоскута. Вышеизложенные особенности техники операции, особенно рекомендации по выкраиванию лоскутов, не могут быть применимы в тех редких случаях, когда МБА или exarticulatio mterilioabdominalis производят по поводу тяжелой травмы, размозжения или отрыва конечности. Часто нет возможности выкроить типичные лоскуты или же кожи вообще не хватает. В этих случаях для закрытия дефекта применяется свободная пластика кожи, иногда с "утильной" конечности. Нередко закрытие дефекта кожной пластикой откладывают на поздние этапы лечения.

Протезирование инвалидов, перенесших такую калечащую операцию, чрезвычайно сложно, и его следует начинать как можно раньше, буквально по заживлении раны, изготавливая на первом этапе гипсовый или полиэтиленовый ортез для сидения. При передвижении на костылях без протеза или корсета у инвалидов быстро развиваются патологические изменения позвоночника, возникает дискомфорт, боли в проекции внутренних органов, мочеполовой системы, лишенных опоры в виде крыла подвздошной кости.