При ампутациях бедра на уровне диафиза применяют круговые или лоскутные способы в зависимости от характера, локализации повреждения, опасности инфекционных осложнений. Во время Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. ампутации на уровне бедра производились преимущественно циркулярным способом. Гильотинный способ усечения бедра допустим лишь при особых показаниях (анаэробная инфекция, сепсис).
На основании опыта наиболее рациональным способом ампутаций и реампутаций признан лоскутно-гильотинный (выкраивание кожно-фасциальных лоскутов и пересечение мышц в одной плоскости). Этот способ предотвращает возникновение конической культи или избытка мягких тканей, способствует гладкому заживлению раны и быстрейшему формированию культи.
Фасциопластическая ампутация бедра является наиболее распространенным способом усечения конечности на уровне диафиза. После наложения эластичного жгута выкраивают передний (больших размеров) и задний кожнофасциальные лоскуты. Как и при фасциопластической ампутации голени, в сумме длина лоскутов должна составлять величину, равную диаметру бедра на уровне ампутации с прибавлением к каждому лоскуту 3-4 см на сократимость кожи. Лоскуты мобилизуют и откидывают в проксимальном направлении. Дистальнее основания лоскутов на 5-6 см в поперечной плоскости ампутационным ножом пересекаются все мышцы, отделяются от кости в проксимальном направлении до основания лоскутов и удерживаются ретрактором. На этом уровне костным ножом циркулярно рассекается надкостница и распатором сдвигается вниз на 2-3 мм. В поперечной плоскости перепиливается бедренная кость, которую заглаживают рашпилем, стараясь не травмировать надкостницу. Из-за большого объема мягких тканей после ампутации бедра нередко ошибаются в выборе уровня усечения мышц и кости, в результате чего после операции наблюдается выстояние кости под кожей, что осложняет протезирование. Во избежание этого С.Ф.Годуновым (1967) рекомендуется следующий прием. После осуществления гемостаза и снятия жгута культю устанавливают в вертикальное положение и мышцы под влиянием собственного веса смещаются в проксимальном направлении. При выстоянии опила над мышцами кость повторно перепиливают на этом уровне, а если выше располагаются мышцы, то их повторно усекают на уровне кости. Мышцы над опилом кости не сшивают.
Для гемостаза сосуды отделяют от окружающих тканей и перевязывают кетгутом: раздельно артерии и вены. Мышечные артерии прошивают кетгутом и перевязывают вместе с окружающими тканями. Находят, выделяют и резецируют на 3-4 см проксимальнее опила кости седалищный нерв или его ветви (большеберцовый или общий малоберцовый нервы) после предварительного введения под эпиневрий раствора новокаина, а также кожные нервы - n.saphenus - и задний кожный нерв бедра (n.cutan.femoris. post.), которые могут вовлекаться в рубец и вызывать боли при пользовании протезом.
У основания заднего кожного лоскута делается контрапертура, через которую вводится трубчатый дренаж на 48-60 часов, фиксируемый к коже. Накладываются кетгутовые швы на апоневроз и подкожную клетчатку, шелковые - на кожу, асептическая повязка на рану. Гипсовая лонгета не накладывается. Больной во избежание образования сгибательной контрактуры в суставе укладывается на ровную поверхность со щитом под матрацем, без каких-либо валиков и подушек под культей. По стихании болевого синдрома через 4-5 недель после операции осуществляется первично-постоянное протезирование со сменной гипсовой или постоянной гильзой.
Миопластические ампутации бедра приводят к укорочению бедренной кости. Гистологические исследования показали, что и на этом сегменте сшитые над опилом мышцы вскоре атрофируются, замещаясь рубцовой тканью, что препятствует ожидаемому улучшению кровоснабжения дистального отдела культи. Образующийся вскоре после операции избыток мягких тканей на конце культи осложняет протезирование.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.