Замедленная консолидация и ложные суставы. Классификация

Замедленная консолидация и ложные суставы

Введение.

Лечение ложных суставов и дефектов костей заслуженно считается сложной и актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии. Костные отломки при переломах могут срастаться замедленно или их сращения вообще не происходит. У некоторых пострадавших в результате травмы или оперативного вмешательства может образоваться обширный дефект на протяжении длинной трубчатой кости. Наблюдения показывают, что заживление огнестрельных переломов может протекать также весьма разнообразно и прежде всего определяется размером дефекта и тяжестью инфекции. В лекции будут изложены классификация, клиническая и рентгенологическая картина заболевания, причины возникновения, методы лечения, а также военно-врачебная экспертиза.

Классификация

Различают следующие виды нарушений сращения костей:

1. Замедленная консолидация перелома.

2. Ложные суставы:

а) тугие (щелевидные, фиброзные);

б) с выраженной подвижностью.

3. Неартрозы.

4. Дефекты на определении кости.

Определение. Замедленной консолидацией называется состояние, когда после перелома прошел средний срок, необходимый для сращения отломков, а клинически и рентгенологически консолидация не определяется. При замедленной консолидации перелома образованней костной мозоли чаще всего происходит по типу "вторичного заживления" в более длительные сроки.

Если по прошествии срока, необходимого для сращения перелома, возникли боли в месте перелома и такие симптомы как болезненность при пальпации, движениях в суставах, а на рентгенограммах стала отчетливо прослеживаться «щель» перелома при наличии периосталыюй мозоли, такое нарушение консолидации следует назвать формирующимся ложным суставом. При этом следует срочно применить лечебные мероприятия, направленные на устранение причины, вызывающей формирование ложного сустава: оперативным путем или консервативно обездвижить отломки.

Ложным суставом называется состояние, когда после перелома прошел двойной средний срок, необходимый для его сращения, и имеются клинические и рентгенологические признаки несращения. При ложных суставах костного сращения между отломками не происходит, они соединяются рубцовой коллагеновой тканью (синдесмоз). При этом между отломками в некоторых случаях сохраняется только узкая щель (тугие, щелевидные, фиброзные ложные суставы) и незначительная подвижность, в других - имеются выраженный диастаз и подвижность. На концах отломков часто наблюдаются выраженное разрастание костной ткани и избыточное кровоснабжение. Такие ложные суставы называются гиперваскулярными (это чаще характерно для тугих и щелевидных ложных суставов). Реже наблюдаются ложные суставы со слабым образованием костной мозоли на отломках, с наличием выраженной атрофии, остеопороза и слабого кровоснабжения - гиповаскулярные ложные суставы. Такое разделение ложных суставов имеет определенный практический смысл. При гиперваскулярных ложных суставах возможности к регенерации костной ткани хорошо сохранены, при гиповаскулярных - они резко снижены.

Некротические ложные суставы. После закрытых переломов костей конечностей участки кости и костные осколки лишаются артериального кровоснабжения и иннервации. В процессе образования мозоли возобновляется прерванная иннервация, восстанавливается кровообращение через развивающиеся новые сосуды и анастомозы. Лишенные кровоснабжения мелкие участки костной ткани постепенно рассасываются и замещаются активными жизнеспособными тканями. Некоторые кости имеют определенное предрасположение к образованию некроза после травмы: чаще это головка бедренной кости после перелома шейки бедра, тело таранной кости после поперечного перелома шейки таранной кости, медиальная часть ладьевидной кости запястья после ее поперечного перелома. Сотрегс (1949) описал асептические травматические некрозы крупных осколков после закрытых переломов диафизов длинных костей. Н.И.Пирогов (1865) отмечал, что «некроз концов отломков есть самое обыкновенное следствие пулевого перелома». Ollier (1867) считал, что некроз кости развивается из-за нарушения кровообращения, наступившего в результате разрушения или облитерации сосудов, в частности, гаверсовых каналов.