Для лечения ложных суставов с дефектом костной ткани используют пересадку костных ауто- и аллогенных трансплантатов в подготовленное костное ложе. При лечении обширных дефектов большеберцовой кости применяют операцию Гана-Пуарье. Разрезом в верхнем межберцовом соединении пересекают малоберцовую кость, перемещают ее кнутри и фиксируют к большеберцовой, например, винтами. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой. После наступления сращения пересекают малоберцовую кость в нижней трети, перемещают ее кнутри и фиксируют винтами к большеберцовой кости. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой. После наступления сращения больные пользуются разгрузочными ортопедическими аппаратами. После нескольких лет малоберцовая кость, пересаженная на большеберцовую, увеличивается в объеме и постепенно принимает на себя функцию большеберцовой кости.
Дефекты большеберцовой кости можно устранять, применяя внеочаговый остеосинтез компрессионно-дистракционными аппарата: ми. Фиксируют конечность аппаратом из 4 колец. Проводят поперечную остеотомию длинного отломка большеберцовой кости, в меогаэпифизарном отделе. Перемещают кверху или низводят промежуточный отломок болбшеберцовой кости кольцом аппарата. В области остеотомии большеберцовой кости образуется регенерат. После перемещения кверху или низведения промежуточного фрагмента создают компрессию между отломком и промежуточным фрагментом. Наступает консолидация и восстановление длины конечности. Таким же образом устраняют дефекты, образовавшиеся после огнестрельных ранений, особенно .при опасности вспышки дремлющей инфекции.
Для лечения ложных суставов шейки бедра осуществляют эндопротезирование головки бедренной кости пластмассовыми или металлическими протезами.
Осложнениями при лечении больных были воспаление мягких тканей у спиц аппаратов чрескостной фиксации (30,7%), остеомиелит (21,4%), нагноение мягких тканей области операционной раны (12%), некроз мягких тканей (11.5%). Сращение наступило у 89,9% оперированных больных.
Гнойные осложнения наблюдались у больных, которые ранее перенесли остеомиелит и нагноение мягких тканей. Контрактуры и анкилозы имели место у 25,6 % больных, так как после огнестрельного ранения проходил длительный срок лечения и обездвиживания суставов. Огнестрельные переломы сопровождались повреждениями сосудов, сухожилий и мышц. В сухожилиях и мышцах развивались дегенеративно-дистрофические изменения, приводившие к сморщиванию и потере эластичности, поэтому при дистракции возникали боли, которые приводили к ограничению движений в суставах. Повреждения сосудов препятствовали оттоку крови из дистальных отделов конечности. Развивался отек, который увеличивался при ходьбе. Все это способствовало развитию контрактур и анкилозов. Деформацию устранить не удалось потому, что имелся короткий центральный от ломок и остеопороз кости. При дистракции наступало «прорезывание» спиц и резьбовых стрежней. Препятствовали репозиции фиброз мышц, развившийся в результате гнойного процесса, и стойкие контрактуры суставов. Остеопороз костей наблюдали при повреждении крупных нервных стволов.
Причиной воспаления мягких тканей вокруг спиц аппарата чрескостной фиксации бывает ожог мягких и костной тканей вращающейся спицей, вибрационное повреждающее действие конца спицы, посттравматический отек конечности, подвижность мягких тканей и кости на проведенных чрескостно спицах, прорезывание кожи и мягких тканей спицами при неправильном их проведении (не точно трансмедуллярно, а в кортикальную часть кости). Имеют место и такие осложнения, как спицевой остеомиелит, обострение хронического остеомиелита, повреждение артерий, позднее кровотечение вследствие эрозии периферических сосудов от сдавления спицами, вторичное смещение отломков, повреждение или раздражение нервных стволов спицами.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.