Замедленная консолидация и ложные суставы. Классификация, страница 3

При недостаточной стабильности костных фрагментов вторичные циркуляторные расстройства нарушают адекватность микроциркуляторных условий потребностям регенерирующих тканей. Это ведет к снижению темпов репаративного остеогенеза, превалированию процессов резорбции и атрофии костной ткани с задержкой консолидации или се отсутствием. Кровоснабжение эндосталыюй и интермедиалыюй мозоли, как и аналогичных участков кости, происходит за счет питающих артерий, и пока не восстановится кровообращение по внутрикостным сосудам, процесс сращения интермедуллярной мозолью замедлен или не наступает. В таких случаях сращение происходит за счет непрочной псриосталыюй мозоли с участием околокостпых сосудов. С помощью прижизненных артериографичсских исследований обнаружено, что как недостаточное, так и избыточное кровообращение отрицательно влияет на процесс репаративной регенерации и может стать причиной несращения( О.Н.Гудушаури,1971; Г.А.Онопренко,1981)

Различают общие и местные причины замедленной консолидации, и образования ложных суставов. Общие причины. Среди общих причин главенствующими являются заболевания, нарушающие обмен, снижающие возможность к репаративной регенерации костной ткани, а также общей сопротивляемости организма: гипо- и авитаминозы, острые инфекционные заболевания, болезни желез внутренней секреции, например, паращитовидных; лучевая болезнь: различные формы истощения, эндокринные сдвиги (беременность) и множественные переломы костей. У подавляющего числа больных, страдающих нарушениями сращения костей, чаще преобладают местные причины, зависящие от анатомо-физиологических особенностей участка конечности, характера травмы и метода лечения.

Из местных причин выделяют следующие:

1. Недостатки в методике применения гшшово| повязки (неправильное наложений повязки, нарушение сроков иммобилизации, частая смена повязки).

2. Плохая репозиция отломков„

3. Смещение отломков под гипсовой повязкой.

4. Перерастяжение отломков на скелетном выражении.

5. Дефекты оперативного лечения (неправильный выбор метода, непрочная фиксация отломков, оставление или образование диастаза между отломками) и погрешности послеоперационного лечения

Излагая причины образования ложных суставов после оперативного лечения, лектор демонстрирует следующие рентгенограммы:

- ложный сустав после фиксации отломков костными трансплантатами;

- ложный сустав после фиксации коротким и тонким стержнем;

- ложный сустав после фиксации отломков балкой, перелом балки;

- ложный сустав после фиксации отломков компрессионно-дистракционным аппаратом.

Лектор обращает внимание на то, что ложные суставы образовались в результате непрочной фиксации костных отломков.

К причинам возникновения ложных суставов, зависящим от анатомо-физиологических особенностей, относятся неблагоприятные условия некоторых отделов костей конечностей (шейка бедра, ладьевидная кость кисти, нижняя треть болвшеберцовой кости) в отношении репаративной регенерации. В клинике с 1968 по 1991 гг. оперированы 958 больных с ложными суставами костей. У большинства (98,6%) выявлены местные причины развития ложных суставов и у 3 - (0,3%) - общие (табл. ).

Таблица. Причины развития ложных суставов