Наиболее частой местной причиной развития ложных суставов была непрочная фиксация костных отломков (38,7%).
Клиническая картина. После снятия иммобилизации во время контрольного осмотра на месте бывшего перелома обнаруживают весьма ограниченную подвижность или только болезненность при попытке проверить наличие подвижности. При рентгенологическом исследовании определяется слабо выраженная костная мозоль.
Лечение. Накладывают полноценную гипсовую повязку на 2-3 месяца и через сделанное в ней окно поколачивают место перелома деревянным молотком по Турнеру. Рекомендуют ввести в область перелома 10-15 мл 10%-ного раствора спирт-новокаина, а также назначить курс лечения анаболическим гормоном ретаболилом (по I мл 3 инъекции с 7-дневным перерывом). При переломах бедра и костей голени, если отломки имеют торцовый упор, назначают функциональную дозированную нагрузку на конечность в гипсовой повязке. В последние годы для нормализации репаративной регенерации применяют воздействие электромагнитным полем с помощью специальных устройств. При наличии значительного смещения отломков, диастаза между ними, выраженной патологической подвижности ставят вопрос об оперативном вмешательстве, Далее демонстрируются больные с замедленной консолидацией перелома. Лектор обращает внимание слушателей на причины образования замедленной консолидации перелома, клиническую картину и лечение больного.
Ложные суставы, неартрозы и дефекты костей. Симптомы. Больные предъявляют жалобы на боли и наличие подвижности в области бывшего перелома. Часто ложный сустав сопровождается развитием деформации. На месте перелома определяется патологическая подвижность, которая при тугих ложных суставах бывает незначительной, но хорошо выражена при ложных суставах с дефектом костной ткани и неййрозах. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием. На рентгенограммах можно определить следующие основные признаки ложных суставов: "костные пробки" на концах отломков, закрывающие костномозговые каналы, щель на месте бывшего перелома, беспорядочно развитая костная мозоль, не соединяющая костные отломки, а у некоторых больных -отсутствие признаков костеобразования, склероз на концах костных отломков (гиперваскулярные ложные суставы). При неартрозах концы отломков имеют закругленную форму или один из них закруглен, а на конце другого имеется углубление.
При характеристике симптомов ложных суставов лектор демонстрирует больных, просит одного из ши слушателей подойти к больному и определить патологическую подвижность, объем движений в суставах. Лектор демонстрирует рентгенограммы осматриваемого больного и объясняет изменения на рентгенограммах.
Лечение ложных суставов, как правило, оперативное. Операцию выполняют либо на самом ложном суставе, либо с помощью применения компрессионно-дистракционных аппаратов (внеочаговая фиксация). На самом ложном суставе оперативное вмешательство может быть успешным при отсутствии реальной опасности осложнений в виде нагноения, некроза кожи, тромбоза сосудов и других. При наличии нагноительных процессов, рубцово измененных тканей, а также в случае ранее перенесенных нагноительных процессов в области предполагаемой операции предпочтителен метод внеочаговой фиксации отломков компрессионно-дистракционными аппаратами.
Хирургический доступ к кости. Применяют линейные, слегка дугообразные разрезы кожи на кости. Костные отломки выделяют весьма ограниченно с помощью приема декортикации. Во время декортикации долотом отделяют тонкие участки кости вместе с надкостницей и окружающими тканями, чтв не сопровождается значительным повреждением надкостницы и при этом сохраняется ее связь с сосудами и нервами. Все дальнейшие манипуляции не должны приводить к увеличению объема оперированной кости, так как это является одной из причин некроза кожи.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.