Выделение костных отломков. Обнажение отломков на большом протяжении, иссечение соединяющей их рубцовой ткани весьма нежелательно, так как этим наносится дополнительная травма, повреждаются сосуды и надкостница, что ухудшает условия для репаративной регенерации. При отсутствии деформации и хорошем контакте отломков нет смысла выделять их и удалять располагающуюся между ними рубцовую ткань. Это выполняют только по вынужденным показаниям при наличии деформации, значительного смещения отломков и диастаза между ними. Устраняют все виды деформации, восстанавливают нормальную ось конечности, Резекцию концов отломков проводят очень экономно, исключительно с целью адаптации и создания между ними тесного контакта.
Обездвиживание отломков. Указанный момент операции является одним из ответственных. В каждом отдельном случае должен быть подобран соответствующий метод фиксации отломков, исключающий их подвижность.
Костная пластика. При ложных суставах с пониженными регенеративными способностями (гиповаскулярные), атрофией костной ткани, а также при наличии значительных дефектов длинныхтрубчатых костей пересаживают костные ауто-, алло- и ксенотрансплантаты.
Пересадка костной ткани из йодного места в другое, взятой у того же больного, называется аутотрансплантациеи. Аутотрансплантат может быть пересажен из кости компактного (часть большеберцовой или малоберцовой кости) и губчатого строения (крыло подвздошной кости, ребро). Лишенная сосудистых и нервных связей,{ свободно пересаженная костная ткань, подвергается закономерному процессу перестройки, она погибает и постепенно подвергается перестройке за счет вновь образованной костной ткани со стороны костного .ложа и врастающих из него сосудов реципиента. Следовательно, даже пересаженный костный трансплантат постепенно погибает, а его клетки не способны к размножению. Он выполняет роль биостимулятора, пластического материала и канвы (каркаса) для образования костной ткани со стороны ложа в костных отломках. Аутотрансплантат является наиболее ценной костной тканью, так как после его пересадки не наблюдается реакции тканевой несовместимости и феномена отторжения. Аллотрансплантат - это ткань, полученная от индивидуума того же вида, то есть взята у одного человека и пересажена другому. Ксенотрансплантат - ткань, заготовленная от другого вида, - взята у животного и пересажена человеку. По своей биологической ценности алло-, а затем ксеноттансплантаты менее значительны, чем аутогенная ткань, так как их пересадка вызывает реакцию несовместимости тканей. Этим можно объяснить меньшую эффективность таких пересадок, более длительный срок перестройки трансплантатов и частые осложнения.
Для преодоления тканевого барьера при аллопересадках подбирают донора и реципиента по серологическим признакам. В Центральном институте травматологии и ортопедии им. .Н.Н.Приорова М.В.Волков и В.И.Говалло создали специальный набор сывороток для этих целей. Для подавления реакции несовместимости тканей применяют антилимфоцитарную сыворотку и специальные цитотоксические препараты. При пересадке аллотрансплантата тканевая несовместимость (тканевой барьер) в основном проявляется в менее совершенной перестройке костной ткани, снижении эффекта биостимуляции и только лишь при пересадке больших участков костей вместе с костным мозгом наблюдается феномен отторжения. В СССР имеется большое число специальных лабораторий заготовки и консервирования тканей. Отечественные ученые - М.В.Волков, Г.В.Головин, П.П.Коваленко, А.А.Корж, И,Л.Крупно, А.С.Имамалиев, С.С.Ткаченко, К.М.Лисицын, Г.С.Юмашев и другие - внесли огромный вклад в разработку проблемы аллотрансплантации костной ткани.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.